Dalam program bayi tabung atau in vitro fertilization (IVF), salah satu tantangan terbesar yang sering dihadapi dokter adalah menangani pasien dengan prediksi respons ovarium rendah. Kondisi ini biasanya ditemukan pada perempuan yang memiliki cadangan ovarium rendah, yang berarti jumlah folikel yang dapat berkembang di ovarium relatif sedikit.
Akibatnya, saat menjalani stimulasi ovarium dalam program IVF, jumlah sel telur yang dihasilkan juga cenderung lebih sedikit dibandingkan pasien dengan cadangan ovarium normal. Hal ini sering membuat peluang keberhasilan program menjadi lebih menantang.
Untuk mengatasi kondisi tersebut, banyak klinisi mencoba meningkatkan dosis hormon stimulasi ovarium, terutama hormon follicle-stimulating hormone (FSH). Tujuannya sederhana: dengan stimulasi yang lebih kuat, diharapkan ovarium dapat menghasilkan lebih banyak sel telur sehingga peluang terbentuknya embrio yang baik juga meningkat.
Namun, pertanyaannya adalah: apakah peningkatan dosis hormon ini benar-benar meningkatkan peluang keberhasilan IVF?
Ketika Lebih Banyak Hormon Tidak Selalu Lebih Efektif
Sebuah penelitian klinis yang dipublikasikan dalam jurnal Human Reproduction mencoba mengevaluasi hal ini melalui studi randomized controlled trial, yaitu jenis penelitian yang dianggap sebagai standar emas dalam penelitian medis.
Penelitian tersebut melibatkan perempuan yang akan menjalani siklus IVF pertama dan memiliki prediksi respons ovarium rendah berdasarkan pemeriksaan cadangan ovarium. Para peserta kemudian dibagi menjadi dua kelompok: satu kelompok menerima dosis hormon stimulasi yang lebih tinggi, sementara kelompok lainnya menjalani dosis standar yang biasa digunakan dalam praktik klinis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan dosis hormon tidak secara signifikan meningkatkan peluang kelahiran hidup dibandingkan dengan penggunaan dosis standar. Dengan kata lain, meskipun ovarium distimulasi dengan dosis hormon yang lebih besar, hal tersebut tidak otomatis menghasilkan keberhasilan yang lebih tinggi dalam program IVF.
Mengapa Hal Ini Bisa Terjadi?
Pada pasien dengan cadangan ovarium rendah, keterbatasan utama sebenarnya terletak pada jumlah folikel yang tersedia di ovarium. Folikel-folikel ini sudah ditentukan sejak awal, sehingga stimulasi hormon hanya dapat membantu folikel yang memang sudah ada untuk berkembang.
Jika jumlah folikel yang tersedia memang sedikit, pemberian hormon dalam dosis yang jauh lebih tinggi tidak dapat menciptakan folikel baru. Oleh karena itu, peningkatan dosis hormon sering kali tidak memberikan perubahan besar terhadap hasil akhir program IVF.
Selain itu, penggunaan hormon dalam dosis yang terlalu tinggi juga dapat meningkatkan biaya pengobatan dan berpotensi menimbulkan efek samping yang tidak diperlukan, tanpa memberikan manfaat yang signifikan bagi keberhasilan program. Keberhasilan IVF tidak hanya bergantung pada seberapa tinggi dosis hormon yang diberikan, tetapi lebih pada pendekatan yang tepat dan individual bagi setiap pasien.
Dokter biasanya mempertimbangkan berbagai faktor, seperti usia pasien, cadangan ovarium, riwayat infertilitas dan respons terhadap stimulasi sebelumnya
Dengan mempertimbangkan faktor-faktor tersebut, terapi stimulasi ovarium dapat disesuaikan agar tetap efektif tanpa memberikan intervensi yang berlebihan.
Pada pasien dengan prediksi respons ovarium rendah, meningkatkan dosis hormon stimulasi ovarium tidak selalu meningkatkan peluang keberhasilan IVF. Hal ini menunjukkan bahwa dalam kedokteran reproduksi, strategi yang lebih banyak belum tentu berarti hasil yang lebih baik. Pendekatan yang lebih personal dan berbasis kondisi biologis masing-masing pasien justru menjadi kunci dalam merancang program fertilitas yang optimal.
Referensi
- Liu, X., Wen, W., Wang, T., Tian, L., Li, N., Sun, T., … & Shi, J. (2022). Increased versus standard gonadotrophin dosing in predicted poor responders of IVF: an open-label randomized controlled trial. Human Reproduction, 37(8), 1806-1815.