Selama bertahun-tahun, operasi hampir selalu dianggap sebagai “jalan utama” untuk menangani kista coklat (endometrioma). Banyak pasien datang ke klinik dengan pikiran bahwa kista harus segera diangkat, dibersihkan, atau “disikat habis” agar lekas hamil.
Namun, penelitian beberapa tahun terakhir memberi angin segar: operasi bukan satu-satunya jalan, dan dalam beberapa kasus, justru lebih aman menunda atau menghindarinya.
Kenapa Tidak Semua Kista Coklat Perlu Operasi?
Beberapa penelitian besar menunjukkan bahwa keputusan operasi harus mempertimbangkan manfaat versus risiko. Endometrioma memang bisa menyebabkan nyeri, mengganggu kualitas hidup, dan kadang memengaruhi kesuburan. Tetapi operasi pengangkatan kista juga membawa efek samping yang sering tidak dibicarakan: penurunan cadangan ovarium (AMH turun).
Bagaimana itu bisa terjadi?
Dalam review komprehensif mereka, Falcone menekankan bahwa operasi endometrioma sebaiknya tidak otomatis dilakukan pada setiap pasien. Mereka menyoroti bahwa:
- Ablasi maupun eksisi dapat mengurangi volume ovarium sehat.
- Penurunan AMH setelah operasi bisa memengaruhi peluang kehamilan.
- Pada pasien yang berencana IVF, operasi justru tidak meningkatkan hasil IVF, kecuali kistanya mengganggu akses pengambilan sel telur.
Pendekatan untuk menangani kista endometriosis sebaiknya disesuaikan dengan kondisi setiap pasien. Operasi biasanya bermanfaat ketika kista menimbulkan nyeri hebat atau ada kecurigaan mengarah ke keganasan. Namun, pada perempuan yang sedang berjuang untuk hamil, mengangkat kista berukuran 3–6 cm tidak selalu meningkatkan peluang kehamilan, baik secara alami maupun melalui IVF. Karena itu, jika gejala masih ringan, pilihan untuk tidak langsung operasi dan melakukan pemantauan bisa menjadi langkah yang aman.
Endometriosis sendiri merupakan kondisi kronis, sehingga terlalu sering melakukan operasi bukanlah solusi jangka panjang. Penanganan yang paling tepat adalah yang berfokus pada kebutuhan utama pasien: apakah ingin mengurangi nyeri, atau sedang menargetkan kehamilan. Pada pasien dengan infertilitas, operasi kista tidak otomatis memberikan keuntungan lebih besar dibanding pendekatan konservatif yang dipadukan dengan perencanaan fertilitas yang tepat.
Jadi… kapan operasi memang dibutuhkan?
Operasi tetap penting, terutama ketika:
- Kista mencurigakan keganasan
- Nyeri berat dan tidak merespons obat
- Kista besar (≥5–7 cm) dan mengganggu anatomi
- Menghambat proses IVF (misalnya sulit akses OPU)
Jika tidak memenuhi kondisi di atas, observasi + manajemen medis sering lebih aman dan cukup.
Kista coklat bukan musuh yang harus selalu “dibersihkan” dengan pisau bedah. Banyak pasien justru mendapatkan hasil lebih baik dengan pendekatan yang lebih konservatif, sambil meminimalkan risiko hilangnya cadangan ovarium. Ilmu sekarang bergerak ke arah: lebih hati-hati, lebih personal, dan lebih mempertimbangkan masa depan kesuburan.
Bicarakan tujuan dan rencanamu dengan dokter yang paham endometriosis dan kesuburan karena tubuhmu berharga, dan tidak semua yang “kelihatan perlu diangkat” harus benar-benar diangkat.
Referensi
- García-Tejedor, A., Castellarnau, M., Ponce, J., Fernández, M., & Burdio, F. (2015). Ethanol sclerotherapy of ovarian endometrioma: a safe and effective minimal invasive procedure. Preliminary results. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 187, 25-29.