Artikel Informasi Untuk Pejuang Dua Garis
Endometriosis bukan sekadar soal nyeri haid atau kista di ovarium. Pada banyak perempuan, kondisi ini diam-diam memengaruhi kesuburan bahkan jauh sebelum kehamilan benar-benar direncanakan. Salah satu bentuk endometriosis yang paling berdampak pada fertilitas adalah endometriosis ovarium atau endometrioma.
Dalam perjalanan klinisnya, perempuan dengan endometriosis ovarium sering dihadapkan pada dilema besar:
mengobati penyakitnya, atau menjaga cadangan ovarium agar peluang hamil tetap terbuka.
Di titik inilah pembekuan sel telur (oocyte cryopreservation) mulai mendapat perhatian sebagai bagian penting dari perawatan endometriosis yang lebih menyeluruh.
Mengapa Endometriosis Ovarium Sangat Berkaitan dengan Infertilitas
Endometriosis ditemukan pada sekitar 30–50% perempuan infertil, dan hampir setengah dari mereka pada akhirnya membutuhkan teknologi reproduksi berbantu seperti IVF untuk mencapai kehamilan.
Khusus pada endometrioma:
- kadar AMH cenderung lebih rendah,
- penurunan cadangan ovarium terjadi lebih cepat dibanding perempuan seusia tanpa endometriosis,
- dan risiko infertilitas meningkat seiring waktu.
Endometrioma tidak hanya “menempati ruang” di ovarium. Cairan di dalam kista mengandung zat yang bersifat toksik, seperti zat besi bebas, yang dapat merusak jaringan ovarium di sekitarnya. Selain itu, peregangan kronis pada korteks ovarium akibat kista juga berkontribusi pada hilangnya folikel primordial secara perlahan.
Artinya, kerusakan cadangan ovarium sering kali sudah terjadi bahkan sebelum tindakan operasi dilakukan.
Operasi Endometrioma: Solusi yang Tidak Bebas Konsekuensi
Operasi kistektomi ovarium masih menjadi salah satu terapi utama endometriosis ovarium. Namun, bukti ilmiah konsisten menunjukkan bahwa tindakan ini hampir selalu diikuti oleh penurunan AMH pascaoperasi dan penurunan ini bersifat permanen.
Risiko terbesar terjadi pada:
- operasi bilateral,
- endometrioma berukuran besar,
- atau operasi berulang.
Bahkan pada tangan ahli bedah berpengalaman, pengangkatan endometrioma hampir tidak bisa sepenuhnya menghindari terangkatnya jaringan ovarium sehat. Inilah alasan mengapa semakin banyak literatur menyarankan agar keputusan operasi tidak berdiri sendiri, tetapi dipertimbangkan bersama strategi menjaga fertilitas.
Pembekuan Sel Telur: Dari Onkologi ke Endometriosis
Awalnya, pembekuan sel telur dikembangkan untuk pasien kanker yang berisiko kehilangan fungsi reproduksi akibat kemoterapi. Namun dalam satu dekade terakhir, teknik ini berkembang pesat dan kini diakui sebagai metode preservasi fertilitas yang aman dan efektif, termasuk untuk perempuan dengan endometriosis.
Teknologi vitrification modern memungkinkan:
- tingkat kelangsungan hidup sel telur yang tinggi setelah pencairan,
- tidak meningkatkan risiko kelainan pada bayi,
- serta hasil kehamilan yang sebanding dengan sel telur segar, terutama pada usia muda.
Bagi perempuan dengan endometriosis ovarium, pembekuan sel telur memberikan ruang waktu kesempatan untuk menunda kehamilan tanpa sepenuhnya mengorbankan peluang di masa depan.
Kapan Pembekuan Sel Telur Paling Memberi Manfaat?
Bukti ilmiah menunjukkan bahwa hasil terbaik diperoleh bila pembekuan sel telur dilakukan:
- sebelum usia 35 tahun, dan
- sebelum operasi ovarium, terutama jika terdapat endometrioma besar atau bilateral.
Usia memengaruhi kualitas sel telur, sementara operasi memengaruhi jumlahnya. Kombinasi usia muda dan ovarium yang belum mengalami trauma bedah memberikan peluang terbaik untuk memperoleh jumlah sel telur matang yang optimal.
Pada perempuan dengan endometriosis, kualitas sel telur umumnya tidak jauh berbeda dibandingkan perempuan tanpa endometriosis pada usia yang sama yang menjadi tantangan utama adalah jumlahnya.
Stimulasi Ovarium pada Endometriosis: Apa yang Perlu Diketahui
Perempuan dengan endometriosis cenderung memerlukan:
- dosis hormon stimulasi yang lebih tinggi,
- dan terkadang hasil jumlah sel telur yang lebih rendah dibanding penyebab infertilitas lain.
Namun, proses stimulasi terbukti relatif aman:
- tidak memperbesar ukuran endometrioma,
- tidak meningkatkan komplikasi berarti,
- dan dapat dilakukan berulang untuk mengumpulkan jumlah sel telur yang memadai.
Bahkan bila hasil siklus pertama terasa “sedikit”, pengulangan siklus sering kali memungkinkan total sel telur yang cukup untuk disimpan.
Berapa Banyak Sel Telur yang Ideal untuk Dibekukan?
Tidak ada angka pasti yang menjamin kehamilan. Namun, secara umum:
- usia ≤35 tahun disarankan menyimpan 10–15 sel telur matang,
- semakin bertambah usia, jumlah yang dibutuhkan untuk peluang yang sama akan meningkat.
Pada perempuan dengan endometriosis, strategi ini perlu lebih fleksibel dan realistis, disesuaikan dengan kondisi ovarium, usia, dan rencana hidup pasien.
Apakah Pembekuan Sel Telur Selalu Akan Digunakan?
Menariknya, tingkat “kembali menggunakan” sel telur beku pada perempuan dengan endometriosis relatif tinggi dibanding pembekuan elektif. Ini menunjukkan bahwa bagi banyak pasien, pembekuan sel telur bukan sekadar “jaga-jaga”, melainkan bagian dari strategi nyata menghadapi infertilitas yang mungkin terjadi.
Endometriosis adalah penyakit kronis dengan perjalanan panjang dan risiko berulang. Pendekatan yang hanya berfokus pada menghilangkan lesi tanpa mempertimbangkan masa depan fertilitas sering kali membuat perempuan kehilangan pilihan.
Pembekuan sel telur bukan solusi untuk semua orang, dan bukan kewajiban bagi setiap pasien endometriosis. Namun, diskusi tentang preservasi fertilitas seharusnya menjadi bagian awal dari perawatan, bukan pilihan yang datang terlambat.
Karena keputusan terbaik hanya bisa diambil ketika perempuan ketika berhasil memahami kondisi tubuhnya, mengetahui risiko setiap tindakan, dan diberi ruang untuk memilih dengan sadar.
Referensi
- Mifsud, J. M., Pellegrini, L., & Cozzolino, M. (2023). Oocyte cryopreservation in women with ovarian endometriosis. Journal of clinical medicine, 12(21), 6767.
Banyak perempuan merasa tubuhnya baik-baik saja. Menstruasi masih teratur, tidak ada nyeri yang mengganggu, energi pun terasa normal. Tapi diam-diam, di balik semua itu, cadangan ovarium bisa saja sedang menurun perlahan.
Masalahnya, penurunan cadangan ovarium tidak selalu memberi tanda jelas. Ketika gejala mulai terasa siklus berubah, respons hormon menurun, atau kehamilan tak kunjung terjadi sering kali cadangan sel telur sudah berada di tahap yang cukup rendah. Di titik ini, pilihan perawatan menjadi lebih terbatas. Inilah mengapa memahami cadangan ovarium sejak lebih awal menjadi semakin penting.
Cadangan Ovarium Tidak Pernah Sama pada Setiap Perempuan
Secara biologis, setiap perempuan memang lahir dengan jumlah sel telur yang terbatas. Seiring bertambahnya usia, jumlah dan kualitasnya akan berkurang. Namun, kecepatan penurunan ini sangat bervariasi.
Ada perempuan yang di usia 35 tahun masih memiliki cadangan ovarium yang baik, tapi ada pula yang mengalami penurunan jauh lebih cepat, bahkan sejak awal 30-an. Perbedaan ini sering kali tidak disadari karena tubuh tidak langsung “memberi sinyal bahaya”. Karena itu, mengandalkan usia saja untuk menilai kesuburan sering kali menyesatkan.
AMH: Penanda yang Diam-Diam Jujur
Anti-Müllerian Hormone (AMH) diproduksi oleh folikel kecil di ovarium. Semakin banyak folikel yang masih aktif, semakin tinggi nilai AMH. Karena itu, AMH sering digunakan sebagai gambaran cadangan ovarium yang relatif stabil.
Berbeda dengan hormon lain seperti FSH, AMH:
- tidak terlalu dipengaruhi oleh fluktuasi harian,
- bisa diperiksa kapan saja dalam siklus menstruasi,
- dan memberi gambaran awal tentang potensi respons ovarium.
Namun, AMH juga bukan alat ramalan mutlak. Angka AMH perlu dibaca dengan konteks yang tepat dan disinilah usia berperan.
Kenal Tubuh Sebelum Menyusun Langkah Promil
Selama ini, banyak perempuan menilai kesuburan hanya dari usia. Padahal, tubuh tidak bekerja seseragam itu. Ada perempuan dengan usia sama, tapi kondisi ovarium yang sangat berbeda. Di sinilah AMH membantu memberi gambaran yang lebih nyata. Saat AMH dan usia dibaca bersama, kita bisa memahami kondisi kesuburan dengan cara yang lebih sederhana dan realistis, tanpa harus menunggu hari tertentu dalam siklus atau menjalani banyak pemeriksaan.
AMH memberi petunjuk tentang seberapa besar cadangan ovarium saat ini, sementara usia membantu menempatkan angka itu dalam konteks biologis. Jadi, bukan soal “masih subur atau tidak”, tapi soal membaca kondisi tubuh apa adanya. Informasi ini membantu perempuan menyusun rencana promil yang lebih masuk akal, mempertimbangkan waktu dengan bijak, dan memilih langkah yang sesuai baik alami maupun dengan bantuan medis.
Pada akhirnya, kesuburan bukan perlombaan siapa yang paling cepat atau paling lambat. Tapi tentang kapan kita mulai benar-benar memahami tubuh sendiri. Bukan mengejar angka sempurna, melainkan memberi diri sendiri kesempatan terbaik dengan keputusan yang tepat waktu.
Referensi
- Han, Y., Xu, H., Feng, G., Wang, H., Alpadi, K., Chen, L., … & Li, R. (2022). An online tool for predicting ovarian reserve based on AMH level and age: A retrospective cohort study. Frontiers in Endocrinology, 13, 946123.
Selama ini, AMH sering dibicarakan sebagai penanda cadangan ovarium. Angkanya rendah, lalu langsung diasosiasikan dengan “stok sel telur sedikit”.
Padahal, riset terbaru menunjukkan bahwa AMH rendah tidak hanya berkaitan dengan peluang hamil, tetapi juga berkaitan dengan kemampuan kehamilan untuk bertahan di awal.
Ketika Embrio Sudah Normal, Tapi Kehamilan Tetap Gugur
Salah satu pertanyaan besar dalam dunia fertilitas adalah mengapa keguguran masih bisa terjadi, padahal embrio yang ditransfer sudah dinyatakan normal secara genetik. Banyak orang mengira bahwa begitu faktor kromosom dieliminasi, risiko keguguran akan turun drastis. Namun kenyataannya, tidak selalu demikian.
Pada perempuan dengan AMH rendah, kehilangan kehamilan dini ternyata tetap terjadi lebih sering. Bukan hanya itu, peluang untuk mencapai kehamilan klinis juga lebih rendah, dan angka kelahiran hidup pun ikut menurun. Kondisi ini menunjukkan bahwa meskipun embrio terlihat “baik” secara genetik, ada faktor lain dari tubuh perempuan yang tetap memegang peranan penting.
Yang menarik, risiko ini tetap muncul bahkan setelah berbagai faktor lain diperhitungkan. Artinya, AMH rendah bukan sekadar penanda tambahan, tetapi berdiri sebagai faktor risiko tersendiri. Dampaknya justru terlihat lebih jelas pada perempuan usia di bawah 35 tahun, terutama mereka yang baru pertama kali menghadapi masalah infertilitas, bahkan pada kondisi ketika jumlah folikel awal masih tampak cukup.
Temuan ini menggeser cara kita memaknai AMH. Selama ini, AMH sering dipahami hanya sebagai indikator jumlah sel telur. Padahal, kenyataannya AMH juga berkaitan dengan kualitas lingkungan biologis yang menopang kehamilan sejak fase paling awal. Di titik ini, AMH tidak lagi sekadar angka, melainkan sinyal tentang kesiapan tubuh dalam mempertahankan kehamilan, bahkan ketika embrio sudah berada dalam kondisi terbaiknya.
AMH mungkin juga mencerminkan kompetensi sel telur, bukan hanya soal berapa banyak, tapi juga seberapa siap sel telur tersebut mendukung kehamilan yang sehat.
Dengan kata lain:
- embrio bisa tampak normal,
- proses transfer bisa berjalan baik,
- tetapi kualitas biologis dari sel telur tetap berperan dalam keberlanjutan kehamilan.
Apa Artinya untuk Pasangan yang Sedang Promil?
Untuk sister yang masih masih muda, AMH rendah, dan sering bingung saat keguguran terjadi meski “semuanya terlihat baik”.
Ini bukan soal menyalahkan tubuh. Tapi soal memahami bahwa fertilitas tidak bekerja satu lapis saja.
AMH rendah bukan vonis. Namun ia memberi sinyal bahwa pendekatan promil perlu lebih personal dan hati-hati, termasuk:
- strategi stimulasi,
- pemilihan waktu dan metode,
- serta kesiapan tubuh untuk mempertahankan kehamilan.
AMH bukan sekadar angka di hasil lab. Ia adalah potongan kecil dari cerita besar tentang kesiapan reproduksi. Karena keberhasilan hamil tidak berhenti di embrio yang “normal”, dan perjalanan menuju kelahiran hidup melibatkan banyak faktor yang saling berkaitan. Karena itu, promil terutama pada AMH rendah tidak bisa disederhanakan, dan tidak bisa disamakan antara satu orang dengan yang lain. Jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id ya
Referensi
- Sun, L., Zhang, C., Yin, B., Li, J., Yao, Z., Tian, M., … & Zhang, Y. (2025). Low anti-müllerian hormone levels increased early pregnancy loss rate in patients undergoing frozen-thawed euploid single blastocyst transfer: a retrospective cohort study. Reproductive Biology and Endocrinology, 23(1), 112.
Endometriosis bukan sekadar nyeri haid yang “kebetulan lebih sakit”. Ia adalah kondisi kronis, ketika jaringan mirip endometrium tumbuh di luar rahim, dan sering kali baru disadari saat seseorang kesulitan hamil.
Masalahnya, dampak endometriosis terhadap kesuburan tidak selalu terlihat jelas, dan tidak bekerja dengan cara yang sama pada setiap orang.
Kenapa Endometriosis Bisa Mengganggu Kesuburan?
Endometriosis dapat memengaruhi kesuburan lewat beberapa jalur sekaligus:
- Lingkungan panggul menjadi tidak kondusif
Peradangan kronis dapat mengganggu pertemuan sel telur dan sperma. - Kualitas sel telur bisa menurun
Terutama bila ovarium ikut terlibat (misalnya pada endometrioma). - Gangguan implantasi
Endometriosis dapat memengaruhi kemampuan embrio menempel di rahim.
Menariknya, tingkat keparahan nyeri tidak selalu sejalan dengan tingkat gangguan kesuburan. Ada yang nyerinya minimal tapi sulit hamil, ada juga yang nyerinya berat namun masih bisa hamil alami.
Apakah Semua Endometriosis Harus Diobati dengan Obat?
Terapi hormonal sering digunakan untuk meredakan nyeri dan menekan aktivitas endometriosis. Namun, pendekatan ini tidak cocok untuk perempuan yang sedang ingin hamil, karena bekerja dengan cara menekan ovulasi. Artinya, pengobatan yang “efektif” untuk nyeri belum tentu sejalan dengan tujuan kehamilan.
Bagaimana dengan Operasi Endometriosis?
Operasi bisa membantu meningkatkan peluang hamil pada kasus tertentu, terutama bila:
- anatomi panggul terganggu,
- terdapat sumbatan atau perlengketan signifikan,
- atau endometriosis menghalangi proses reproduksi alami.
Namun, operasi juga bukan tanpa risiko, terutama pada ovarium.
Tindakan bedah dapat menurunkan cadangan ovarium, sehingga keputusan operasi perlu sangat dipertimbangkan.
Karena itu, tidak semua endometriosis perlu dioperasi, dan tidak semua ukuran kista menjadi alasan mutlak tindakan bedah.
Teknologi Reproduksi sebagai Pilihan
Bagi banyak pasangan, teknologi reproduksi berbantu seperti: IUI (inseminasi) IVF (bayi tabung)
menjadi solusi yang efektif.
Namun, endometriosis tetap bisa memengaruhi:
- kualitas sel telur,
- angka implantasi,
- dan hasil akhir kehamilan.
Inilah alasan mengapa strategi promil pada pasien endometriosis tidak bisa copy paste dari satu orang ke orang lain. Kunci Utamanya ada pada perawatan yang Personal dan Multidisiplin
Endometriosis adalah kondisi yang kompleks. Ia tidak bisa diselesaikan hanya dengan satu pendekatan.
Pendekatan yang direkomendasikan saat ini adalah:
- mempertimbangkan kondisi klinis (nyeri, riwayat),
- hasil pencitraan,
- faktor infertilitas lain,
- serta tujuan reproduksi pasien.
Dengan kata lain, bukan hanya soal obat atau operasi, tapi soal mengelola endometriosis dengan strategi yang tepat untuk setiap individu. Endometriosis bukan sekadar diagnosis. Ia adalah perjalanan yang berbeda pada setiap perempuan.
Karena itu, perawatannya pun tidak bisa disamaratakan. Yang dibutuhkan bukan keputusan terburu-buru, melainkan pendekatan yang bijak, terukur, dan personal. Jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id ya
Referensi
- Elizur, S. E., Mostafa, J., Berkowitz, E., & Orvieto, R. (2025). Endometriosis and infertility: pathophysiology, treatment strategies, and reproductive outcomes. Archives of gynecology and obstetrics, 312(4), 1037-1048.
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) selama ini lebih sering dipahami sebagai gangguan hormonal yang berdampak pada siklus menstruasi, kesuburan, dan metabolisme. Namun, semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa pengaruh PCOS tidak berhenti pada aspek biologis semata. Gejala PCOS juga dapat berkaitan dengan cara perempuan merasakan, mengekspresikan, dan memaknai seksualitasnya.
Sebuah studi yang dipublikasikan pada tahun 2020 mengangkat sudut pandang yang jarang dibahas: PCOS sebagai kondisi dengan spektrum gejala, dan bagaimana spektrum tersebut berhubungan dengan perilaku seksual serta orientasi sosioseksual pada perempuan muda. Pahami lebih dalam yuk!
PCOS Tidak Selalu Hitam Putih
Penelitian ini berangkat dari gagasan bahwa gejala PCOS tidak hanya hadir dalam bentuk “ada” atau “tidak ada”. Sebaliknya, gejala seperti pertumbuhan rambut pola laki-laki, jerawat, atau ketidakteraturan siklus haid dapat muncul dalam tingkat yang bervariasi, dari sangat ringan hingga memenuhi kriteria klinis PCOS.
Pendekatan spektrum ini penting, karena kadar hormon androgen yang menjadi ciri utama PCOS juga tidak bersifat absolut. Ada perempuan tanpa diagnosis PCOS yang memiliki tanda-tanda hiperandrogen ringan, dan ada pula perempuan dengan PCOS yang gejalanya tidak terlalu menonjol secara fisik.
Menghubungkan Androgen, PCOS, dan Sosioseksualitas
Sosioseksualitas merujuk pada orientasi seseorang terhadap hubungan seksual tanpa komitmen emosional jangka panjang. Dalam psikologi, sosioseksualitas “tidak terbatas” menggambarkan individu yang lebih terbuka terhadap aktivitas seksual kasual.
Penelitian ini menguji hipotesis bahwa karena sosioseksualitas tidak terbatas sering dikaitkan dengan kadar androgen yang lebih tinggi, maka perempuan dengan lebih banyak gejala PCOS yang diasosiasikan dengan hiperandrogenisme juga akan menunjukkan orientasi sosioseksual yang lebih tidak terbatas.
PCOS dan Aktivitas seksual
Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin banyak gejala PCOS yang dilaporkan, semakin tinggi pula skor sosioseksualitas tidak terbatas. Hal ini mencakup:
- peningkatan ketertarikan pada aktivitas seksual tanpa komitmen,
- dorongan seksual yang lebih tidak terbatas,
- frekuensi masturbasi yang lebih tinggi,
- serta ketertarikan romantik atau seksual terhadap perempuan.
Selain itu, perempuan yang melewati ambang batas skor pada kuesioner skrining PCOS mandiri menunjukkan skor seksualitas yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang berada di bawah ambang tersebut. Ketertarikan terhadap perempuan juga dilaporkan lebih tinggi pada partisipan yang pernah mendapatkan diagnosis PCOS sebelumnya.
Temuan ini menunjukkan adanya hubungan konsisten antara spektrum gejala PCOS, kemungkinan paparan androgen yang lebih tinggi, dan variasi dalam ekspresi seksualitas.
Penting untuk ditekankan bahwa penelitian ini tidak menyimpulkan bahwa PCOS “menyebabkan” orientasi seksual tertentu atau perilaku seksual tertentu. Hubungan yang ditemukan bersifat asosiasi, bukan kausalitas.
Namun, hasil ini mendukung teori bahwa hormon androgen berperan dalam membentuk aspek-aspek perilaku seksual dan sosioseksualitas. PCOS, dalam konteks ini, dapat menjadi model biologis yang membantu peneliti memahami bagaimana variasi hormon memengaruhi pengalaman psikoseksual perempuan.
Ruang untuk Pendekatan yang Lebih Luas
Penulis penelitian juga menekankan perlunya eksplorasi faktor sosiokultural. Pengalaman hidup dengan gejala PCOS seperti hirsutisme atau perubahan tubuh dapat memengaruhi kepercayaan diri, relasi interpersonal, serta cara seseorang membangun relasi intim. Faktor-faktor ini tidak bisa dijelaskan hanya melalui hormon.
Dengan melihat PCOS sebagai spektrum, bukan diagnosis kaku, penelitian di masa depan diharapkan dapat lebih sensitif dalam memahami pengalaman perempuan secara utuh: biologis, psikologis, dan sosial.
PCOS adalah kondisi kompleks yang dampaknya melampaui kesehatan reproduksi. Penelitian ini membuka ruang diskusi bahwa variasi gejala PCOS juga berkaitan dengan keragaman pengalaman dan ekspresi seksualitas perempuan.
Memahami PCOS sebagai spektrum tidak hanya membantu pendekatan klinis yang lebih personal, tetapi juga mendorong percakapan yang lebih empatik dan ilmiah tentang tubuh, hormon, dan seksualitas perempuan tanpa stigma dan tanpa simplifikasi berlebihan. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id
Referensi
Tzalazidis, R., & Oinonen, K. A. (2021). Continuum of symptoms in polycystic ovary syndrome (PCOS): links with sexual behavior and unrestricted sociosexuality. The Journal of Sex Research, 58(4), 532-544.
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Memahami Pilihan Terapi, dengan Fokus pada Pendekatan Farmakologis
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) merupakan salah satu gangguan hormonal paling umum pada perempuan usia reproduktif. Kondisi ini tidak hanya berkaitan dengan siklus haid yang tidak teratur atau kesulitan hamil, tetapi juga berdampak luas pada kesehatan metabolik dan kardiovaskular jangka panjang.
PCOS dikenal sebagai kondisi yang kompleks dan sangat beragam. Pada sebagian perempuan, PCOS tampak jelas melalui gambaran ovarium polikistik di USG. Pada yang lain, kelainan justru lebih dominan secara hormonal, seperti kadar androgen yang tinggi tanpa perubahan morfologi ovarium yang signifikan. Keragaman inilah yang membuat pendekatan terapi PCOS tidak bisa disamaratakan. Bahas lebih dalam yuk!
Apa yang Terjadi pada Tubuh Perempuan dengan PCOS
Secara sederhana, PCOS ditandai oleh tiga komponen utama:
gangguan ovulasi, peningkatan hormon androgen, dan/atau gambaran ovarium polikistik.
Di balik gejala tersebut, terdapat gangguan pada beberapa sistem sekaligus. Sumbu hipotalamus–hipofisis–ovarium mengalami perubahan, ditandai dengan peningkatan hormon luteinizing hormone (LH) dan pelepasan GnRH yang berlebihan. Di sisi lain, banyak perempuan dengan PCOS juga mengalami resistensi insulin, yang membuat ovarium memproduksi androgen dalam jumlah lebih tinggi.
Kelebihan androgen inilah yang kemudian menghambat pematangan folikel, menyebabkan ovulasi tidak terjadi secara optimal, dan memicu gejala seperti jerawat, rambut berlebih, hingga kerontokan rambut. Menariknya, obesitas sering menyertai PCOS, tetapi bukan syarat mutlak untuk diagnosis.
PCOS Bukan Sekadar Masalah Reproduksi
PCOS memengaruhi sekitar 5–10% perempuan usia 18–44 tahun dan menjadi penyebab paling umum gangguan endokrin pada usia reproduktif. Namun dampaknya tidak berhenti pada kesuburan.
Perempuan dengan PCOS memiliki risiko lebih tinggi mengalami prediabetes, diabetes tipe 2, dislipidemia, hipertensi, penyakit jantung, kanker endometrium, hingga gangguan kesehatan mental seperti kecemasan dan depresi. Saat hamil, risiko keguguran, diabetes gestasional, preeklampsia, dan persalinan prematur juga meningkat.
Karena itu, PCOS seharusnya dipahami sebagai kondisi kesehatan jangka panjang, bukan hanya “penyakit haid” atau “penyebab susah hamil”.
Bagaimana PCOS Didiagnosis
Diagnosis PCOS tidak bergantung pada satu pemeriksaan tunggal. Terdapat beberapa kriteria yang digunakan secara internasional, termasuk kriteria NIH, Rotterdam, dan Androgen Excess Society (AES). Secara umum, diagnosis ditegakkan bila ditemukan kombinasi dari:
- peningkatan androgen (klinis atau laboratoris),
- gangguan ovulasi,
- gambaran ovarium polikistik di USG,
dengan tetap menyingkirkan penyebab lain seperti hiperplasia adrenal, sindrom Cushing, atau hiperprolaktinemia.
Pendekatan ini penting karena gejala PCOS bisa sangat menyerupai gangguan hormonal lain.
Prinsip Umum Penatalaksanaan PCOS
Karena penyebab pasti PCOS belum sepenuhnya dipahami, terapi difokuskan pada gejala dan tujuan masing-masing pasien. Pada perempuan yang ingin hamil, fokus utama adalah memperbaiki ovulasi. Sementara pada yang belum merencanakan kehamilan, terapi lebih diarahkan pada regulasi haid, pengendalian androgen, dan pencegahan komplikasi jangka panjang.
Tidak ada satu terapi yang mampu memperbaiki seluruh aspek PCOS sekaligus. Oleh karena itu, kombinasi pendekatan seringkali dibutuhkan.
Peran Pendekatan Non-Obat
Penurunan berat badan melalui perubahan gaya hidup menjadi langkah awal yang sangat penting, terutama pada perempuan dengan obesitas. Penurunan berat badan terbukti dapat menurunkan kadar androgen dan insulin, memperbaiki ovulasi, serta meningkatkan peluang kehamilan.
Pada kasus tertentu, prosedur bedah seperti laparoscopic ovarian drilling dapat dipertimbangkan. Tindakan ini bertujuan mengurangi jaringan penghasil androgen di ovarium dan memiliki efektivitas yang sebanding dengan terapi medis, tanpa meningkatkan risiko kehamilan kembar.
Terapi Farmakologis pada PCOS
Clomiphene citrate masih menjadi terapi lini pertama untuk induksi ovulasi pada PCOS. Obat ini telah lama digunakan dan relatif mudah diberikan. Meskipun tingkat keberhasilan kehamilan cukup baik, risiko kehamilan ganda dan keguguran tetap perlu diperhatikan.
Obat antidiabetes, terutama metformin, sering digunakan untuk memperbaiki resistensi insulin dan menurunkan androgen. Namun, bukti menunjukkan bahwa metformin saja tidak selalu meningkatkan angka kelahiran hidup. Kombinasi clomiphene dan metformin dapat dipertimbangkan pada kasus tertentu, meski manfaat tambahannya tidak selalu konsisten.
Jika terapi oral gagal, gonadotropin seperti FSH dapat digunakan dengan protokol dosis rendah untuk menekan risiko hiperstimulasi ovarium dan kehamilan multipel.
Aromatase inhibitor, seperti letrozole, juga menjadi alternatif pada perempuan yang resisten terhadap clomiphene, meskipun penggunaannya memerlukan pertimbangan khusus.
Penanganan Gejala Androgenik
Untuk keluhan seperti hirsutisme, jerawat, dan alopecia, terapi dapat bersifat kosmetik maupun farmakologis. Antiandrogen seperti spironolactone merupakan pilihan yang sering digunakan karena efektif, relatif aman, dan terjangkau. Namun, kontrasepsi wajib diberikan bersamaan karena risiko efek terhadap janin laki-laki.
Pil kontrasepsi oral kombinasi juga berperan besar dalam mengatur siklus haid dan menekan produksi androgen. Beberapa formulasi baru mengandung progestin dengan efek antiandrogenik yang dinilai lebih menguntungkan.
Medroxyprogesterone acetate dapat digunakan untuk mencegah penebalan endometrium berlebihan pada perempuan dengan amenore yang tidak ingin hamil. Sementara itu, statin mulai dipertimbangkan karena efeknya dalam menurunkan kadar testosteron sekaligus memperbaiki profil lipid, meskipun bukan terapi utama PCOS.
PCOS adalah kondisi kompleks yang memerlukan pendekatan individual. Clomiphene tetap menjadi pilihan utama untuk masalah infertilitas, sementara terapi farmakologis lain digunakan sesuai dengan kebutuhan dan tujuan pasien.
Lebih dari sekadar gangguan reproduksi, PCOS adalah kondisi metabolik dan hormonal jangka panjang. Penanganan yang komprehensif meliputi gaya hidup, obat-obatan, dan pemantauan rutin menjadi kunci untuk menjaga kualitas hidup perempuan dengan PCOS, hari ini dan di masa depan. Jangan lupa informasi menarik lainnya follow Instagram @menujuduagaris.id ya
Referensi
- Ndefo, U. A., Eaton, A., & Green, M. R. (2013). Polycystic ovary syndrome: a review of treatment options with a focus on pharmacological approaches. Pharmacy and therapeutics, 38(6), 336.
Infertilitas tidak selalu berawal dari kondisi yang umum dikenal. Pada sebagian kecil perempuan, akar masalahnya justru tersembunyi dalam kelainan genetik yang jarang terdeteksi hingga usia dewasa. Salah satunya adalah cytochrome P450 oxidoreductase deficiency (PORD), sebuah gangguan genetik langka yang memengaruhi produksi hormon steroid dalam tubuh.
PORD umumnya terdiagnosis sejak bayi atau masa kanak-kanak karena kelainan genital atau tulang. Namun, pada beberapa perempuan, kondisi ini baru terungkap saat mereka menghadapi masalah menstruasi, kista ovarium berulang, atau infertilitas di usia reproduktif. Inilah yang membuat PORD sering luput dikenali dan kerap disalahartikan sebagai PCOS atau gangguan adrenal lainnya.
Mengapa PORD Bisa Berkaitan dengan Infertilitas
PORD memengaruhi kerja enzim-enzim penting yang terlibat dalam pembentukan hormon seks, termasuk estrogen dan androgen. Pada perempuan dewasa dengan PORD, kondisi yang sering ditemukan meliputi kadar estrogen yang rendah, progesteron yang justru tinggi, serta gangguan pematangan folikel di ovarium.
Akibatnya, ovarium dapat membentuk banyak kista, ovulasi menjadi tidak optimal, dan endometrium tidak berkembang dengan baik. Kombinasi inilah yang membuat proses terjadinya kehamilan, baik secara alami maupun melalui program berbantu, menjadi lebih menantang.
Tantangan Endometrium dan Pentingnya Persiapan Rahim
Masalah pada PORD tidak berhenti di ovarium. Endometrium juga sering kali menjadi tantangan tersendiri. Pada kedua pasien, lapisan rahim sulit menebal secara optimal, bahkan ditemukan tanda-tanda peradangan kronis (endometritis) sebelum transfer embrio.
Pendekatan yang dianggap membantu adalah penggunaan estradiol melalui rute vagina, bukan hanya oral. Cara ini bertujuan menghindari metabolisme hati yang berlebihan, yang pada PORD diduga kurang optimal, sehingga hormon dapat bekerja lebih langsung pada jaringan rahim. Selain itu, histeroskopi sebelum FET menjadi langkah penting untuk memastikan kondisi rongga rahim benar-benar siap menerima embrio.
Harapan Tetap Ada, Tapi Jalannya Bisa Berbeda
Dalam kondisi tertentu, kehamilan memang bisa tercapai, namun hasilnya tidak selalu sama pada setiap orang. Ada yang berhasil menjalani kehamilan hingga lahir dengan sehat, ada pula yang harus menghadapi keguguran di tahap awal. Ini mengingatkan bahwa promil bukan hanya soal bisa hamil, tetapi juga tentang bagaimana tubuh mampu mempertahankan kehamilan. Setiap perempuan memiliki kondisi biologis yang unik, sehingga pendekatan yang personal dan menyeluruh menjadi kunci. Meski jalannya tidak selalu mudah, pengalaman ini menunjukkan bahwa harapan tetap ada dan di balik infertilitas, sering tersembunyi cerita tubuh yang lebih kompleks dan perlu dipahami dengan lebih sabar. Informasi menarik lainnya bisa follow Instagram @menujuduagaris.id
Referensi
- Li, Y., Zhang, C. L., & Zhang, S. D. (2022). Infertility treatment for Chinese women with P450 oxidoreductase deficiency: Prospect on clinical management from IVF to FET. Frontiers in Endocrinology, 13, 1019696.
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) merupakan salah satu gangguan hormonal paling umum pada perempuan usia reproduksi dan menjadi penyebab tersering infertilitas anovulasi. Kondisi ini tidak hanya berkaitan dengan gangguan siklus haid, tetapi juga melibatkan masalah metabolik seperti resistensi insulin dan hiperandrogenisme.
Salah satu obat yang sering dibahas dalam konteks PCOS adalah metformin. Namun, apakah metformin selalu diperlukan? Dan sejauh mana perannya dalam membantu kehamilan pada PCOS?
Artikel ini merangkum temuan ilmiah terkait peran metformin dalam PCOS yang berhubungan dengan infertilitas, berdasarkan tinjauan literatur terbaru.
Memahami PCOS Secara Menyeluruh
PCOS bukanlah satu penyakit tunggal, melainkan sindrom dengan spektrum yang luas. Ciri utamanya meliputi:
- Gangguan ovulasi (oligo- atau anovulasi)
- Kelebihan hormon androgen
- Gambaran ovarium polikistik pada USG
- Gangguan metabolik, terutama resistensi insulin
Fakta bahwa sekitar 50–70% perempuan dengan PCOS mengalami resistensi insulin, bahkan pada mereka yang tidak mengalami obesitas. Kondisi ini berperan besar dalam meningkatkan produksi androgen ovarium, mengganggu pematangan folikel, dan pada akhirnya menyebabkan ovulasi tidak optimal.
Mengapa Resistensi Insulin Penting pada PCOS?
Insulin tidak hanya mengatur kadar gula darah, tetapi juga memengaruhi kerja ovarium. Pada PCOS:
- Kadar insulin yang tinggi menurunkan SHBG (sex hormone-binding globulin)
- Androgen bebas dalam darah meningkat
- Produksi androgen ovarium semakin aktif
- Proses pematangan folikel terhambat
Inilah alasan mengapa PCOS sering disebut sebagai gangguan hormonal sekaligus metabolik, dan mengapa perbaikan metabolisme menjadi bagian penting dari terapi.
Apa Itu Metformin dan Mengapa Digunakan pada PCOS?
Metformin adalah obat yang sejak lama digunakan untuk diabetes tipe 2. Pada PCOS, metformin digunakan bukan untuk menurunkan gula darah semata, tetapi untuk:
- Meningkatkan sensitivitas insulin
- Menurunkan kadar insulin berlebih
- Mengurangi produksi androgen
- Membantu pemulihan ovulasi dan siklus haid
Metformin bekerja terutama melalui aktivasi AMP-activated protein kinase (AMPK), yang berperan dalam pengaturan energi sel, metabolisme lemak, dan penggunaan glukosa.
Metformin memiliki peran penting dalam penanganan PCOS, terutama pada kasus yang disertai resistensi insulin. Namun:
- Metformin bukan solusi tunggal untuk infertilitas PCOS
- Terapi terbaik tetap bersifat individual
- Perbaikan gaya hidup dan manajemen metabolik adalah fondasi utama
- Obat pemicu ovulasi tetap menjadi pilihan utama saat tujuan utama adalah kehamilan
Pendekatan PCOS seharusnya tidak berfokus pada satu obat, melainkan pada keseimbangan hormon, metabolisme, dan kualitas ovulasi secara menyeluruh.
Referensi
- Attia, G. M., Almouteri, M. M., Alnakhli, F. T., Almouteri, M., & Alnakhli, F. (2023). Role of metformin in polycystic ovary syndrome (PCOS)-related infertility. Cureus, 15(8).
