Admin Menuju Dua Garis

Recap Sesi 07 with dr. M. Aerul Chakra Alibasya, SpOG., Subsp F.E.R “Mengelola Endometriosis & AMH Rendah Harapan Tetap Ada”

by Leave a Comment

Banyak perempuan merasa putus asa ketika mendengar diagnosis endometriosis ditambah dengan angka AMH rendah. Dua kondisi ini sering dianggap sebagai “jalan buntu” dalam program hamil, sehingga IVF (bayi tabung) dipandang sebagai satu-satunya solusi.

Tapi benarkah begitu? Dalam sesi terakhir bersama dr. M. Aerul Chakra Alibasya, SpOG., Subsp F.E.R, dibahas tuntas bahwa masih ada harapan lain bagi pasangan dengan kondisi ini.

Salah satu peserta Menuju Dua Garis Bertanya,

“Dok, saya 29 tahun dengan endometriosis dan AMH 0,59. Suami saya 31 tahun, kualitas spermanya kurang tapi sedang diperbaiki. Apakah kami masih bisa promil alami atau inseminasi, atau harus langsung IVF?”

Pertanyaan ini sering muncul di ruang konsultasi, dan mewakili banyak pasangan yang merasa peluangnya kecil.

Menurut dr. Aerul, tidak semua kasus endometriosis harus langsung IVF. Ada beberapa hal penting yang perlu dilihat lebih dulu:

  • Derajat endometriosis – Diagnosis lengkap dengan ultrasonografi penting untuk menentukan tingkat keparahan.
  • Jenis endometriosis – Tidak selalu berupa kista. Bisa berupa superfisial, adenomiosis, atau bentuk lain yang tetap memungkinkan peluang hamil alami.
  • Kondisi tuba & sperma – Jika saluran tuba tidak tersumbat dan kualitas sperma memadai, peluang promil alami maupun inseminasi masih terbuka.

Bagaimana dengan AMH Rendah?

AMH (Anti-Müllerian Hormone) sering membuat pasien khawatir, terutama jika nilainya rendah seperti 0,59.

dr. Aerul menekankan bahwa:

  • AMH hanya berbicara tentang jumlah sel telur (quantity), bukan kualitas.
  • Banyak penelitian menunjukkan bahwa meski jumlah sel telur sedikit, kemampuan sel telur untuk menjadi embrio sehat tidak berkurang.
  • Faktor yang lebih menentukan adalah usia. Pada usia 29 tahun, peluang keberhasilan kehamilan masih cukup baik, meskipun AMH rendah.

Harapan Tetap Ada

Kesimpulannya, endometriosis dan AMH rendah memang menantang, tetapi bukan berarti menutup semua jalan. IVF memang bisa menjadi opsi, tapi bukan satu-satunya. Dengan diagnosis yang tepat, pemeriksaan menyeluruh, serta memperhatikan faktor usia, promil alami dan inseminasi tetap mungkin dilakukan.

Jadi, sister, jangan menyerah dulu. Setiap tubuh punya jalannya sendiri, dan selalu ada harapan di balik angka dan diagnosis medis. 

 

Micro-TESE Sebagai Harapan Baru untuk Pria dengan Azoospermia Non-Obstruktif

by Leave a Comment

 

Sister dan paksu harus tahu Infertilitas pria bisa disebabkan oleh banyak hal, salah satunya adalah azoospermia non-obstruktif (NOA). Kondisi ini terjadi ketika testis mengalami gangguan dalam memproduksi sperma. Berbeda dengan azoospermia obstruktif yang disebabkan oleh sumbatan saluran sperma, pada NOA masalah utamanya ada di dalam testis itu sendiri.

Bagi pria dengan NOA, kemungkinan menemukan sperma dalam ejakulat sangat kecil. Meski begitu, penelitian menunjukkan bahwa sebagian kecil jaringan testis masih bisa menghasilkan sperma, walaupun dalam jumlah yang sangat terbatas. Inilah yang kemudian menjadi peluang untuk melakukan teknik pengambilan sperma langsung dari testis.

Apa Itu Micro-TESE?

Salah satu metode yang paling sering digunakan untuk mencari sperma pada pria dengan NOA adalah microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE). Prosedur ini menggunakan mikroskop bedah untuk membantu dokter mengidentifikasi area jaringan testis yang berpotensi masih memproduksi sperma.

Keunggulan micro-TESE terletak pada presisi yang tinggi. Dengan mikroskop, dokter bisa melihat lebih jelas perbedaan antara jaringan yang sehat dan yang tidak. Dari area yang dianggap masih aktif, sperma kemudian diambil dan digunakan dalam program bayi tabung dengan metode ICSI (intracytoplasmic sperm injection), yaitu penyuntikan sperma langsung ke dalam sel telur.

Mengapa Micro-TESE Lebih Unggul?

Sebelum ada micro-TESE, prosedur pengambilan sperma dilakukan dengan metode konvensional tanpa bantuan mikroskop. Masalahnya, cara tersebut seringkali kurang efektif dan berisiko merusak jaringan testis lebih luas.

Dengan micro-TESE, peluang menemukan sperma meningkat. Metode ini sangat bermanfaat, terutama bagi pasien dengan kondisi testis yang parah, seperti pada kasus sindrom Sertoli cell-only, dimana hampir seluruh sel penghasil sperma tergantikan oleh sel penunjang. Selain itu, risiko komplikasi pasca operasi juga relatif rendah, sehingga dianggap aman bagi pasien.

Bagaimana dengan Peluang Kehamilan?

Sperma yang ditemukan melalui micro-TESE memang sangat sedikit, tetapi kualitasnya masih cukup baik untuk membuahi sel telur. Saat digunakan dalam prosedur ICSI, sperma ini dapat menghasilkan embrio yang sehat.

Sejumlah laporan klinis menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan kehamilan pada pasangan yang menjalani micro-TESE cukup menjanjikan. Bahkan, banyak pasangan akhirnya berhasil melahirkan anak yang sehat melalui prosedur ini. Meski begitu, para ahli menekankan bahwa data mengenai kesehatan jangka panjang anak masih perlu diteliti lebih lanjut.

Tantangan Micro-TESE

Karena ternyata walaupun menjanjikan, micro-TESE bukan tanpa tantangan. Prosedur ini memerlukan keterampilan tinggi dari dokter, peralatan khusus, serta pengalaman dalam menangani kasus NOA. Tidak semua pusat fertilitas memiliki kemampuan ini.

Selain itu, meskipun peluangnya meningkat, tetap ada sebagian pasien di mana sperma sama sekali tidak dapat ditemukan. Situasi ini bisa menjadi tantangan emosional bagi pasangan yang sudah berharap besar.

Jadi meski Micro-TESE saat ini dianggap sebagai “gold standard” dalam pengambilan sperma pada pasien NOA. Namun, penelitian lebih lanjut masih dibutuhkan. Para ahli mendorong adanya uji klinis yang lebih besar dan terkontrol untuk benar-benar memahami seberapa efektif prosedur ini, termasuk dalam hal keberhasilan jangka panjang dan dampaknya terhadap kesehatan anak.

Di masa depan, kombinasi micro-TESE dengan teknologi lain misalnya biomarker baru atau analisis genetik mungkin bisa meningkatkan akurasi dalam menemukan sperma dan memperbesar peluang keberhasilan.

Azoospermia non-obstruktif sering dianggap sebagai kondisi yang menutup jalan menuju keturunan. Namun, perkembangan teknik bedah modern seperti micro-TESE telah membuka harapan baru. Dengan presisi tinggi, risiko komplikasi rendah, dan peluang kehamilan yang nyata, prosedur ini menjadi pilihan penting dalam manajemen infertilitas pria akibat NOA. Bagi sister dan paksu yang menghadapi tantangan ini, micro-TESE bisa menjadi langkah berarti dalam perjalanan mereka menuju keluarga yang diimpikan.

Referensi

  • Achermann, A. P., Pereira, T. A., & Esteves, S. C. (2021). Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE) in men with infertility due to nonobstructive azoospermia: summary of current literature. International Urology and Nephrology, 53(11), 2193-2210.

Optimalkan Kesuburan Pria untuk Promil Alami & Inseminasi

by Leave a Comment

 

Pada sesi keempat Fertility Bootcamp, dr. Maitra membahas pentingnya peran pria dalam keberhasilan program hamil, baik secara alami maupun melalui inseminasi. Beliau menekankan bahwa kualitas sperma saat ini sedang menjadi perhatian global.

Tren penurunan kualitas sperma ditunjukkan melalui data yang menunjukkan bahwa pada tahun 1973, rata-rata jumlah sperma pria mencapai 101 juta/ml. Namun, pada 2018 angka tersebut turun drastis menjadi hanya 49 juta/ml hampir separuhnya. Fakta ini menegaskan bahwa menjaga kesuburan pria sama pentingnya dengan perempuan. Promil bukan hanya urusan perempuan, tetapi juga laki-laki.

Penyebab Masalah Sperma

Ada banyak faktor yang dapat memengaruhi kualitas sperma, antara lain:

  • Faktor genetik & kromosom
    Beberapa pria mengalami infertilitas karena kelainan genetik atau kromosom. Misalnya sindrom Klinefelter, di mana kromosom seks tidak normal sehingga testis tidak mampu memproduksi sperma dengan baik. Mutasi gen tertentu juga bisa mengganggu pembentukan sperma, bahkan ada yang menyebabkan sperma sama sekali tidak terbentuk.
  • Gangguan pada testis dan saluran sperma
    Kerusakan pada testis, baik akibat infeksi, cedera, atau varikokel (pelebaran pembuluh darah di sekitar testis), bisa menurunkan produksi sperma. Selain itu, bila saluran sperma tersumbat atau tidak terbentuk dengan sempurna, sperma tidak bisa keluar meskipun diproduksi.
  • Ketidakseimbangan hormon
    Produksi sperma sangat dipengaruhi oleh hormon, terutama testosteron dan hormon lain dari kelenjar pituitari. Bila terjadi ketidakseimbangan, misalnya kadar hormon terlalu rendah atau terlalu tinggi, proses produksi sperma bisa terganggu.
  • Masalah organ reproduksi lain
    Selain testis dan saluran sperma, organ reproduksi lain seperti prostat atau vesikula seminalis juga berperan dalam kesuburan. Infeksi atau kelainan pada organ-organ ini bisa memengaruhi kualitas sperma atau cairan semen.
  • Penyakit kronis
    Kondisi medis jangka panjang, seperti diabetes, penyakit ginjal, atau kanker, dapat berdampak pada fungsi reproduksi pria. Pengobatan tertentu, seperti kemoterapi, juga berpotensi merusak sel-sel penghasil sperma di testis.
  • Gaya hidup seperti obesitas, merokok, pola makan tidak sehat, hingga stres
    Faktor gaya hidup sangat berpengaruh. Obesitas bisa mengganggu keseimbangan hormon. Merokok, konsumsi alkohol berlebihan, dan pola makan tidak sehat dapat menurunkan kualitas sperma. Stres berkepanjangan juga dapat memengaruhi hormon dan menurunkan peluang kesuburan.

Jenis kelainan sperma

Beberapa kondisi yang sering ditemukan pada analisis sperma, antara lain:

  • Asthenozoospermia → sperma bergerak lemah
  • Teratozoospermia → bentuk sperma abnormal
  • Oligozoospermia → jumlah sperma sedikit
  • Azoospermia → tidak ditemukan sperma sama sekali

Mengapa Analisis Sperma Penting?

Salah satu hal yang sering diabaikan adalah fakta bahwa laki-laki dengan infertilitas sering kali tidak menunjukkan gejala apa pun. Karena itu, analisis sperma merupakan langkah awal penting dalam program hamil.

Q&A bersama dr. Maitra dalam sesi tanya jawab, salah satu peserta (PDG) berbagi pengalaman: “Setelah hamil alami dengan morfologi normal 4%, saya sempat hamil namun mengalami terminasi di usia 11 minggu. Setelah itu, suami hanya diresepkan vitamin. Tapi tiga bulan kemudian, morfologinya justru turun. Kok bisa?” dr. Maitra menjelaskan bahwa penurunan ini bisa terjadi karena beberapa hal:

  1. Faktor pemeriksaan → morfologi sperma sangat subjektif, tergantung pemeriksa.
  2. Hasil sebaiknya dikonfirmasi dengan pemeriksaan ulang dalam interval 2–8 minggu.
  3. Kondisi sementara seperti flu, demam, duduk lama, trauma, hingga olahraga berat juga bisa memengaruhi hasil.

Lebih penting lagi, menurut dr. Maitra, adalah memeriksa DNA fragmentasi sperma. Karena bentuk sperma boleh saja berbeda, tetapi kualitas DNA-lah yang paling menentukan.

Faktor risiko keguguran

  1. Maitra juga mengingatkan bahwa sekitar 70% penyebab keguguran berasal dari faktor janin, 25% dari tubuh ibu, dan 5% sisanya dari faktor lain. Jika keguguran terjadi berulang, maka pemeriksaan genetik perlu dipertimbangkan, termasuk opsi promil seperti inseminasi dengan pencucian sperma.

Pesan penutup dr. Maitra menekankan: “Bahwa keajaiban itu ada. Kita tugasnya berusaha, biar Tuhan yang menentukan.”

Mengatur Siklus, Meningkatkan Peluang, dan Meraih Kesuburan Optimal

by Leave a Comment

Sesi kelima Fertility Bootcamp menghadirkan dr. Darma yang membahas tuntas tentang siklus haid dan kaitannya dengan peluang kehamilan. Beliau menekankan bahwa memahami siklus menstruasi adalah langkah awal yang sangat penting bagi setiap perempuan yang sedang merencanakan kehamilan.

Siklus haid sebagai fondasi kesuburan

Siklus haid yang sehat berlangsung 24–38 hari, dengan durasi haid 2–8 hari dan volume darah kurang dari 80 mL. Menstruasi terjadi karena turunnya hormon progesteron setelah ovulasi. Itu artinya, haid yang normal biasanya didahului oleh ovulasi. Jika siklus terganggu, maka ovulasi juga berpotensi ikut terganggu.

Mengapa ovulasi penting? Tanpa ovulasi, sel telur tidak dilepaskan, sehingga pembuahan tidak mungkin terjadi. Karena itu, sangat penting bagi perempuan untuk mengenali kapan ovulasi berlangsung agar dapat memaksimalkan peluang kehamilan.

Cara memprediksi ovulasi

Ada beberapa metode yang bisa membantu perempuan mengetahui masa suburnya:

  • Kalender menstruasi: ovulasi biasanya terjadi sekitar 14 hari sebelum haid berikutnya.
    Ovulation test (LH test): mendeteksi lonjakan hormon LH, tanda ovulasi akan terjadi 24–36 jam ke depan.
  • Suhu badan basal: suhu tubuh sedikit naik setelah ovulasi.
  • Lendir serviks: menjelang ovulasi menjadi bening, licin, dan elastis menyerupai putih telur.

Faktor yang memengaruhi siklus haid

Beberapa faktor yang perlu diperhatikan agar siklus tetap sehat:

  • Pola nutrisi
  • Keseimbangan hormon
  • Manajemen stres
  • Aktivitas olahraga
  • Konsultasi medis jika ada keluhan

Nutrisi sangat memengaruhi kesehatan siklus haid. Pada pasien PCOS, misalnya, penurunan berat badan 5–10% dalam setahun dapat membantu memperbaiki siklus. Perempuan juga dianjurkan mengonsumsi serat minimal 25 gram per hari, cukup protein, serta karbohidrat seimbang.

Sementara itu, perempuan dengan berat badan rendah (underweight) sebaiknya berkonsultasi dengan ahli gizi untuk mencapai BMI minimal 18, karena siklus normal sulit tercapai bila berat badan terlalu rendah.

Masa subur yang singkat dr. Darma mengingatkan bahwa masa subur perempuan sangat singkat. Sel telur hanya bertahan hidup sekitar 24 jam, sedangkan sperma bisa bertahan hingga 5 hari. Karena itu, hubungan intim yang dilakukan di sekitar masa ovulasi adalah kunci untuk meningkatkan peluang hamil.

Q&A – Anovulasi meski haid lancar

Dalam sesi tanya jawab, muncul pertanyaan: Apakah bisa mengalami anovulasi meskipun haidnya lancar?

Jawaban dr. Darma: Bisa.
 Meski 90% perempuan dengan siklus teratur mengalami ovulasi, sekitar 10% lainnya justru tidak ovulasi meskipun haidnya terlihat normal.

Hal ini terjadi karena syarat menstruasi adalah adanya folikel besar yang berovulasi, lalu membentuk korpus luteum yang menghasilkan progesteron. Jika folikel tidak matang, maka progesteron tidak terbentuk dan ovulasi tidak terjadi.

Untuk memastikan, pemeriksaan dapat dilakukan melalui: USG transvaginal untuk melihat perkembangan folikel dan Pemeriksaan kadar progesteron (P4) Jika tinggi → ovulasi terjadi Jika rendah → perlu observasi lebih lanjut

Pesan dr. Darma, Haid yang lancar belum tentu menjamin ovulasi terjadi. Karena itu, penting untuk memantau siklus secara cermat, menjaga nutrisi, mengelola stres, dan melakukan pemeriksaan medis bila diperlukan, terutama bagi pasangan yang sedang berjuang untuk memperoleh kehamilan.

 

Recap Sesi 3 Prodia Fertility Bootcamp with dr. Celia Ning – Memahami PCOS & Dukungan Inositol untuk Kesuburan

by Leave a Comment

 

Di sesi ketiga Prodia Fertility Bootcamp, kita belajar bareng dr. Celia Ning mengenai Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). PCOS menjadi salah satu penyebab utama infertilitas perempuan yang seringkali juga memengaruhi metabolisme tubuh.

Sister, tahukah kamu? Sekitar 10–15% perempuan di dunia mengalami PCOS. Kondisi ini bukan hanya mengganggu siklus menstruasi, tapi juga berdampak pada hormon, metabolisme, bahkan kesehatan mental.

Apa itu PCOS?

PCOS merupakan gangguan hormonal, metabolik, dan reproduksi dengan gejala yang cukup beragam, di antaranya:

  • Menstruasi tidak teratur
  • Pertumbuhan rambut berlebih di wajah atau tubuh (hirsutisme)
  • Jerawat parah dan rambut rontok
  • Berat badan yang mudah naik
  • Resistensi insulin
  • Kecemasan dan depresi
  • Adanya kista kecil di ovarium

Gejala ini bisa muncul sejak remaja dan sering berubah seiring waktu, sehingga PCOS kerap sulit dikenali.

Dampak PCOS terhadap Kesuburan dan Kesehatan

Dalam pemaparannya, dr. Celia menekankan bahwa PCOS tidak hanya berdampak pada kesuburan, melainkan juga metabolisme tubuh secara menyeluruh. PCOS dapat menyebabkan:

  • Gangguan ovulasi penyebab utama infertilitas pada perempuan
  • Hiperandrogenisme kadar hormon androgen berlebih
  • Dislipidemia & risiko kardiovaskular
  • Resistensi insulin berpotensi berkembang menjadi diabetes

Kondisi ini membuat PCOS bukan hanya masalah reproduksi, tapi juga masalah kesehatan jangka panjang yang harus dikelola dengan baik.

Inositol sebagai Dukungan Nutrisi

Lalu, apa yang bisa dilakukan? Selain mengubah gaya hidup, penelitian menunjukkan bahwa inositol punya peran penting dalam membantu mengelola PCOS. Inositol adalah senyawa dari keluarga vitamin B (B8) yang berfungsi:

  • Menyeimbangkan hormon dan metabolisme
  • Meningkatkan sensitivitas insulin
  • Membantu regulasi siklus menstruasi
  • Meningkatkan kualitas ovulasi dan peluang kehamilan

Kombinasi Myo-Inositol dan D-Chiro Inositol dalam rasio tertentu terbukti dapat membantu mengurangi gejala PCOS dan mendukung kesehatan reproduksi.

Catatan Penting dari dr. Celia Ning

  • PCOS adalah kondisi jangka panjang, tapi bisa dikelola dengan pola hidup sehat dan perawatan medis.
  • Lifestyle modification (makan seimbang, olahraga, menjaga berat badan ideal) tetap menjadi kunci utama.
  • Dukungan nutrisi seperti inositol dapat membantu, namun harus sesuai dengan kebutuhan tubuh.
  • Konsultasi dengan dokter sangat penting sebelum mengonsumsi suplemen apapun.

Sesi 3 Bootcamp bersama dr. Celia Ning membuka wawasan bahwa PCOS bukan sekadar soal kesuburan, tapi juga soal kesehatan jangka panjang. Dengan pola hidup sehat, dukungan nutrisi tepat, serta bimbingan dokter, perempuan dengan PCOS tetap bisa mengelola gejalanya dan meningkatkan peluang kehamilan.

Update Pedoman EAU 2021 tentang Infertilitas Pria: Apa yang Berubah?

by Leave a Comment

 

Sister dan paksu pasti sudah tau kalau Infertilitas kini turut menjadi masalah kesehatan global yang memengaruhi sekitar 15% pasangan, dengan kontribusi faktor pria mencapai hampir 50% kasus. Kondisi ini tidak hanya berdampak pada peluang memiliki keturunan, tetapi juga sering berkaitan dengan masalah kesehatan lain, termasuk penyakit kardiovaskular dan kanker.

Melihat perkembangan riset dan terapi, European Association of Urology (EAU) memperbarui pedoman mengenai kesehatan seksual dan reproduksi pada tahun 2021, khususnya pada aspek infertilitas pria.

Mengapa Perlu Pembaruan?

Pedoman EAU pertama kali diterbitkan tahun 2001 dan terakhir diperbarui pada 2018. Seiring bertambahnya data dan penelitian terbaru, banyak pendekatan diagnostik dan terapi yang perlu dikaji ulang. Misalnya, penurunan global tingkat kesuburan dan tren penurunan kualitas sperma membuat perhatian terhadap kesehatan reproduksi pria semakin meningkat.

Poin-Poin Penting dalam Pedoman Baru

  1. Pemeriksaan menyeluruh pada pria, Semua pria dari pasangan infertil wajib menjalani pemeriksaan urologi komprehensif. Tujuannya adalah untuk: Mengidentifikasi faktor risiko yang bisa dimodifikasi (misalnya varikokel, hipogonadisme). Menyaring kemungkinan penyakit lain, karena pria infertil memiliki risiko lebih tinggi terhadap kanker dan penyakit jantung.
  1. Sperm DNA fragmentation, tes fragmentasi DNA sperma muncul sebagai biomarker baru. Tes ini dapat membantu mengidentifikasi infertilitas pria serta memprediksi hasil teknik reproduksi berbantu (ART).
  1. Terapi Hormonal dan Pengobatan Empiris, terapi hormonal untuk pasien dengan hipogonadisme atau kondisi eugonadal masih kontroversial, dan tidak direkomendasikan di luar uji klinis. Antioksidan dan terapi empiris lain (misalnya beberapa suplemen) belum terbukti efektif secara kuat, sehingga penggunaannya di praktik klinis masih harus hati-hati.
  2. Intervensi Bedah, untuk pasien dengan non-obstructive azoospermia (NOA), pilihan utama tetap TESE (conventional atau microdissection). Dan Fine-needle mapping testis sebagai metode prediktif masih dinilai memiliki bukti rendah, sehingga belum bisa menggantikan TESE secara rutin.

Implikasi Kesehatan Jangka Panjang

Pedoman tersebut menunjukkan bahwa infertilitas bukan hanya persoalan kesuburan. Pria infertil terbukti memiliki risiko lebih tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskular serta kemungkinan lebih besar mengalami malignansi. Karena itu, selain fokus pada kesuburan, pasien perlu mendapatkan konseling dan pemantauan kesehatan jangka panjang.

Pedoman EAU 2021 memberikan arah baru dalam manajemen infertilitas pria. Pesan utamanya jelas bahwa semua pria infertil harus diperiksa secara komprehensif. Hati-hati menggunakan terapi yang belum terbukti kuat secara ilmiah. Dan terakhir harus diingat jika Infertilitas harus dilihat tidak hanya sebagai masalah reproduksi, tetapi juga sebagai penanda kesehatan pria secara umum.

Referensi

  • Minhas, S., Bettocchi, C., Boeri, L., Capogrosso, P., Carvalho, J., Cilesiz, N. C., … & Salonia, A. (2021). European association of urology guidelines on male sexual and reproductive health: 2021 update on male infertility. European urology, 80(5), 603-620.