laki-laki

Sperma Tidak Sekadar “Pembawa DNA”: Peran Epigenetik dalam Infertilitas Pria yang Sering Terlewat

by Leave a Comment

 

Selama ini, ketika bicara soal infertilitas pria, fokus kita hampir selalu berhenti pada tiga hal: jumlah sperma, pergerakannya, dan bentuknya. Kalau hasil analisis sperma terlihat “normal”, sering kali kesimpulan cepatnya adalah tidak ada masalah berarti. Padahal, penelitian beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa sperma membawa sesuatu yang jauh lebih kompleks daripada sekadar DNA.

Infertilitas Pria: Lebih Umum dari yang Kita Kira

Secara global, sekitar 8–12% pasangan mengalami infertilitas, dan hampir separuh kasus melibatkan faktor pria. Namun menariknya, riset genetik klasik baru mampu menjelaskan sebagian kecil penyebab infertilitas pria. Artinya, ada “lapisan lain” yang selama ini luput dari perhatian.

Epigenetik menawarkan penjelasan tersebut. lalu apa itu Epigenetik Sperma?

Epigenetik merujuk pada cara gen “diatur” tanpa mengubah urutan DNA. Pada sperma manusia, regulasi ini sangat spesifik dan berperan besar dalam:

  • pematangan sperma
  • kualitas sperma
  • perkembangan embrio awal setelah pembuahan

Dengan kata lain, sperma bukan hanya membawa kode genetik, tapi juga instruksi tambahan tentang bagaimana gen tersebut akan bekerja.

Saat epigenetik sperma terganggu

berbagai penelitian pada pria infertil menunjukkan pola yang relatif konsisten. Ditemukan adanya perubahan metilasi DNA pada gen-gen kunci yang berperan dalam pembentukan dan pematangan sperma, seperti DAZL, MTHFR, H19, dan RHOX. Selain itu, terjadi ketidakseimbangan rasio protamine PRM1/PRM2 yang seharusnya berfungsi memadatkan DNA sperma secara optimal, sehingga materi genetik menjadi lebih rentan terhadap kerusakan. Perubahan lain juga terlihat pada penanda histon, yang berperan penting dalam menjaga stabilitas dan regulasi materi genetik sperma. Menariknya, gangguan epigenetik ini tidak hanya ditemukan pada kondisi infertilitas berat, tetapi juga pada pria dengan jumlah sperma rendah, gerak sperma yang buruk, bentuk sperma abnormal, hingga kasus infertilitas dengan penyebab yang selama ini dianggap “tidak jelas”.

Menariknya, gangguan epigenetik ini bisa terjadi meski hasil spermiogram tampak normal.

Dampaknya Tidak Berhenti di Sperma

Epigenetik sperma tidak hanya berpengaruh pada kemampuan membuahi sel telur, tetapi juga:

  • kualitas embrio
  • keberhasilan implantasi
  • hasil program IVF dan ICSI

Bagaimana dengan IVF dan ICSI?

Teknologi reproduksi berbantu seperti IVF dan ICSI memang membuka peluang besar bagi pasangan infertil. Namun penelitian juga menunjukkan bahwa:

  • sebagian pria yang menjalani ART memiliki pola epigenetik sperma yang menyimpang
  • perubahan epigenetik tertentu berkaitan dengan hasil ART yang kurang optimal

Ini tidak berarti ART berbahaya, tetapi menegaskan bahwa kualitas biologis sperma tetap berperan besar, bahkan dalam teknologi secanggih apa pun.

Tujuan dari pembahasan epigenetik sperma adalah setidaknya mengubah cara kita memandang infertilitas pria. Masalahnya tidak selalu terlihat di permukaan, dan tidak selalu bisa dijawab dengan satu angka hasil lab.

Infertilitas pria bukan soal “kurang jantan” atau “sperma sedikit” semata, tapi tentang bagaimana informasi biologis di dalam sperma disiapkan dan diwariskan.

Dengan pemahaman yang lebih utuh, pendekatan terhadap infertilitas pria bisa menjadi lebih adil, lebih presisi dan lebih manusiawi. Karena pada akhirnya, sperma bukan sekadar sel kecil ia membawa cerita biologis panjang yang ikut menentukan awal sebuah kehidupan. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujduagaris.id ya!

Referensi

  • Hosseini, M., Khalafiyan, A., Zare, M., Karimzadeh, H., Bahrami, B., Hammami, B., & Kazemi, M. (2024). Sperm epigenetics and male infertility: unraveling the molecular puzzle. Human genomics, 18(1), 57.

Haruskah Semua Pasien dengan Severe Oligozoospermia & Cryptozoospermia Menggunakan Sperma Testis untuk ICSI?

by Leave a Comment

 

Dalam dunia fertilitas, salah satu pertanyaan besar yang sering muncul adalah: lebih baik menggunakan sperma testis atau sperma ejakulasi untuk ICSI terutama pada pria dengan severe oligozoospermia (konsentrasi sperma sangat rendah) atau cryptozoospermia (sperma hanya muncul setelah pencarian intensif).

Sebuah studi terbaru dari Iran (2024–2025), yang dipublikasikan oleh The Korean Society for Reproductive Medicine, mencoba menjawab hal ini dengan pendekatan yang sangat menarik: menggunakan oosit saudara (sibling oocytes) dan membandingkan langsung hasil ICSI antara sperma testis dan sperma ejakulasi pada pasien yang sama.

Hasilnya memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kapan sebaiknya dilakukan testicular sperm retrieval (TESA/FNA).

Mengapa Hal Ini Penting?

Pada pasien dengan sperma sangat sedikit, embriolog dan klinisi sering berada pada dilema:

  • Di satu sisi, sperma testis dianggap lebih “segar” dan mungkin memiliki kerusakan DNA yang lebih sedikit karena belum melewati saluran epididimis.
  • Di sisi lain, prosedur pengambilan sperma testis itu invasif, berbiaya lebih tinggi, dan punya risiko (hematoma, nyeri, fibrosis, infeksi, bahkan hipogonadisme).

Karena itu, membuat prediksi kapan sperma testis akan memberikan hasil lebih baik sangat penting.

Dari Mana Kita Tahu Mana Sperma yang Lebih Baik?

Kadang pasangan datang ke klinik dengan kondisi sperma yang sangat rendah, dan dokter harus menentukan satu hal penting: lebih baik pakai sperma ejakulasi atau sperma testis untuk ICSI? Nah, ada studi menarik yang mencoba menjawab pertanyaan ini dengan cara yang cukup simpel tapi relevan banget untuk kehidupan nyata. Para peneliti membagi pasien berdasarkan seberapa rendah jumlah spermanya, lalu mencoba kedua jenis sperma itu pada proses pembuahan yang sama. Dengan begitu, mereka bisa melihat langsung mana yang bekerja lebih optimal dalam membantu pembuahan dan pembentukan embrio. Hasilnya terasa seperti panduan praktis buat tenaga medis maupun pasangan yang lagi berjuang.

Jadi, Kapan Pakai Sperma Testis dan Kapan Pakai Sperma Ejakulasi?

Ternyata tidak semua orang perlu tindakan seperti TESA atau FNA. Jika jumlah sperma sangat rendah di bawah 1 juta/mL atau bahkan sampai tahap cryptozoospermia sperma testis cenderung memberikan hasil yang lebih baik dalam pembuahan dan kualitas embrio. Tapi ketika jumlah sperma sudah berada di kisaran 1–5 juta/mL, sperma ejakulasi justru bekerja lebih baik dan membuat proses jadi lebih sederhana tanpa perlu tindakan invasif. Intinya, angka konsentrasi sperma bisa menjadi kompas yang membantu menentukan langkah yang paling aman, efektif, dan efisien. Pasangan bisa menghindari prosedur yang tidak perlu, mengurangi biaya, dan tetap fokus pada tujuan utama: peluang terbaik untuk mendapatkan embrio yang sehat.

Kedepannya, penelitian lebih lanjut masih dibutuhkan terutama untuk mencari biomarker lain seperti DNA fragmentation index (DFI), tingkat ROS, atau kualitas motilitas spesifik yang dapat menjadi prediktor keputusan. Tetapi untuk saat ini, data ini menjadi panduan praktis dan evidence-based bagi klinisi dalam menentukan strategi terbaik bagi setiap pasien. Jangan lupa informasi lebih lanjut follow Instagram @menujuduagaris.id

 

Referensi

  • Derakhshan, M., Salehi, P., Derakhshan, M., Naghshineh, E., Movahedi, M., Tehrani, H. G., & Salehi, E. (2024). Should testicular sperm retrieval be implemented for intracytoplasmic sperm injection in all patients with severe oligozoospermia or cryptozoospermia?. Korean Journal of Fertility and Sterility.

Racun yang Mengubah Gen: Efek Mutagenik Rokok pada Kesuburan Pria

by Leave a Comment

 

Kita sudah tahu kalau rokok bisa merusak paru-paru, jantung, bahkan kulit. Tapi yang jarang dibicarakan adalah bagaimana asap tembakau bisa menembus jauh sampai ke inti kehidupan ke sel sperma, dan bahkan ke gen di dalamnya.

Sebuah tinjauan ilmiah dari Environmental Science and Pollution Research mengungkap bahwa rokok bukan hanya menurunkan jumlah dan kualitas sperma, tapi juga mengubah struktur genetik sperma itu sendiri. Istilah ilmiahnya: mutagenic effect efek yang bisa menyebabkan mutasi gen.

Ketika Racun Menembus Garis Pertahanan Tubuh

Rokok mengandung ribuan zat kimia berbahaya, dan dua di antaranya nikotin dan kotinin (hasil metabolisme nikotin) bisa melewati penghalang darah-testis (blood-testis barrier). Penghalang ini seharusnya melindungi sel-sel sperma muda dari racun di dalam darah, tapi nikotin bisa menembusnya dengan mudah.

Begitu masuk, racun tersebut mengganggu proses pembentukan sperma (spermatogenesis), menyebabkan kerusakan DNA, dan menimbulkan mutasi yang tak selalu bisa diperbaiki tubuh. Dampaknya bisa beragam: sperma bergerak lebih lambat, jumlahnya menurun, bentuknya abnormal, dan yang paling serius terjadi kerusakan pada materi genetiknya.

Dari Motilitas Turun ke Mutasi

Peneliti menemukan bahwa pria perokok tidak hanya memiliki sperma dengan kualitas fisik yang buruk (motilitas rendah, konsentrasi menurun, morfologi abnormal), tapi juga mengalami kerusakan di tingkat genetik dan epigenetik.

Salah satu temuan yang menonjol adalah meningkatnya DNA fragmentation pecahnya rantai DNA di dalam sperma. Fragmen DNA ini bisa menyebabkan instabilitas genom, mutasi, bahkan munculnya aneuploidy (jumlah kromosom yang tidak normal) pada sperma.

Artinya, sperma tidak hanya berisiko gagal membuahi sel telur, tapi jika pembuahan terjadi pun, embrio bisa mengalami kelainan genetik yang meningkatkan risiko keguguran atau gangguan perkembangan janin.

Rokok sebagai “Aneugen”

Dalam kajian ini, para peneliti juga menyebut rokok sebagai aneugen zat yang dapat menyebabkan kesalahan saat pembelahan sel, sehingga jumlah kromosom di dalam sperma tidak seimbang. Kondisi ini bisa menyebabkan sperma membawa kelebihan atau kekurangan kromosom tertentu, yang berpotensi menurunkan kualitas embrio.

Yang lebih mengkhawatirkan, efek mutagenik ini tidak hanya muncul pada perokok berat. Bahkan paparan asap rokok pasif yang terus-menerus juga dapat memicu perubahan serupa, terutama jika terjadi dalam jangka panjang.

Bukan Sekadar Soal Kualitas Sperma

Efek mutagenik dari rokok menandakan bahwa kerusakan akibat merokok tidak berhenti di tubuh si perokok saja. DNA sperma yang telah berubah bisa membawa risiko bagi generasi berikutnya.

Dengan kata lain, setiap batang rokok yang dihisap bukan hanya mempengaruhi peluang untuk memiliki anak, tapi juga bisa memengaruhi kesehatan genetik anak yang kelak lahir.

Temuan ini mempertegas bahwa rokok bukan hanya ancaman bagi kesuburan, tapi juga bagi keberlanjutan genetik manusia. Dalam konteks program kehamilan, berhenti merokok seharusnya bukan sekadar anjuran medis, tapi langkah proteksi genetik  melindungi garis keturunan dari mutasi yang tidak perlu.

Tubuh manusia luar biasa dalam kemampuannya memperbaiki diri, tapi untuk sistem reproduksi, waktu adalah segalanya. Setiap bulan tubuh memproduksi batch sperma baru, dan setiap keputusan hari ini bisa menentukan kualitas generasi berikutnya.

Referensi

  • Omolaoye, T. S., El Shahawy, O., Skosana, B. T., Boillat, T., Loney, T., & Du Plessis, S. S. (2022). The mutagenic effect of tobacco smoke on male fertility. Environmental Science and Pollution Research, 29(41), 62055-62066.

Akupunktur untuk Tingkatkan Peluang Hamil Alami

by Leave a Comment

Infertilitas atau kesulitan memiliki anak adalah masalah yang dialami jutaan pasangan di seluruh dunia. Penyebabnya bisa bermacam-macam, mulai dari gangguan ovulasi, sindrom ovarium polikistik (PCOS), kualitas sperma yang kurang baik, hingga faktor yang tidak diketahui dengan jelas.

Ketika sister dan paksu yang dihadapkan pada infertilitas dan melalukan konsultasi dengan dokter, biasanya akan disarankan obat hormonal atau teknologi reproduksi berbantu seperti IVF (bayi tabung). Tapi sayangnya cara ini tidak selalu berhasil, solusinya bisa dalam banyak hal salah satunya memperbaiki inflamasi dan kerusakan tubuh terutama reproduksi. Banyak sekali cara yang dapat dilakukan salah satu solusinya adalah akupunktur. Pahami lebih lanjut yuk sister!

Pahami apa itu Metode Akupuntur

Akupunktur sendiri hadir sebagai praktik pengobatan tradisional dari Tiongkok yang menggunakan jarum tipis untuk dimasukkan pada titik-titik tertentu di tubuh. Praktik pengobatan ini berfokus untuk menyeimbangkan aliran energi atau kekuatan hidup. Energi tersebut dikenal sebagai chi atau qi yang diyakini mengalir melalui 14 saluran (meridian) dalam tubuh.  

Lokasi dan jumlah penempatan jarum pada prosedur akupunktur bisa berbeda-beda pada setiap pasien.  Hal tersebut disesuaikan dengan kondisi kesehatan, tingkat keparahan, hingga jenis penyakit yang diatasi, lalu bagaimana akupuntur jika dilihat secara ilmiah?

Apa Kata Penelitian tentang Akupunktur?

Akupunktur sudah lama dipakai di Tiongkok untuk membantu kesehatan reproduksi. Penelitian modern menemukan bahwa akupunktur bisa memengaruhi hormon, memperbaiki siklus haid, serta melancarkan aliran darah ke rahim.

Dalam tinjauan besar terhadap ratusan penelitian, ditemukan bahwa:

  • Akupunktur lebih baik daripada suntikan hormon tertentu (HCG) dalam membantu terjadinya kehamilan.
  • Jika digabungkan dengan terapi hormon, hasilnya bisa sama baiknya.
  • Dibandingkan tidak melakukan apa-apa, akupunktur memberi peluang lebih besar untuk hamil secara alami.
  • Efek sampingnya relatif ringan, seperti sedikit nyeri atau gejala awal keguguran yang masih bisa dipantau.

Jadi, Apakah Akupunktur Bisa Jadi Solusi?

Akupunktur memang bukan “obat ajaib”, tapi hasil penelitian menunjukkan adanya manfaat nyata, terutama untuk masalah kesuburan tertentu pada perempuan. Selain itu, efek sampingnya ringan dan biayanya lebih terjangkau dibandingkan program bayi tabung.

Namun, perlu diingat bahwa akupunktur sebaiknya tidak dilihat sebagai pengganti pengobatan medis, melainkan pilihan tambahan yang bisa dipertimbangkan. Setiap pasangan punya kondisi unik, jadi diskusi dengan tenaga medis tetap penting sebelum memutuskan terapi. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi 

  • Tian, Z., Zhang, C., Liao, X., Yang, S., Hong, Y., Shi, A., … & Gang, W. (2024). Trends in acupuncture for infertility: a scoping review with bibliometric and visual analysis. Frontiers in Endocrinology, 15, 1351281.
  • https://www.halodoc.com/kesehatan/akupunktur?srsltid=AfmBOoqbtyj7t-TbWQyAvNq85Ng7LYTBw9OHtwqPKrCRgwfVIFdTuBrY

 

Asupan Antioksidan dari Diet dan Hubungannya dengan Kualitas Sperma pada Infertil

by Leave a Comment

Banyak pasangan sulit punya anak karena masalah sperma. Salah satu penyebab utamanya adalah radikal bebas yang bisa merusak sel sperma. Normalnya, tubuh punya antioksidan untuk melawan radikal bebas ini. Tapi kalau gaya hidup nggak sehat misalnya stres, merokok, kurang gerak, atau pola makan yang buruk—jumlah radikal bebas jadi berlebihan, dan sperma ikut terdampak. Yuk pelajari lebih lanjut!

Apa yang Dilihat dari Pola Makan

Dalam sebuah penelitian ratusan pria yang sedang berjuang punya anak diteliti pola makannya. Mereka ditanya soal makanan sehari-hari, lalu kualitas spermanya dicek berdasarkan standar kesehatan. Fokusnya adalah melihat apakah ada hubungan antara makanan yang mengandung antioksidan dengan kondisi sperma mereka. Ternyata, ada satu zat bernama β-Cryptoxanthin yang kelihatan berperan. 

Apa Itu β-Cryptoxanthin?

β-Cryptoxanthin adalah salah satu jenis karotenoid, pigmen alami yang memberi warna oranye, merah, atau kuning pada buah dan sayuran. Senyawa ini termasuk kelompok xanthophyll karena memiliki gugus oksigen berupa hidroksil (-OH) dalam strukturnya, dengan rumus kimia C₄₀H₅₆O. Karakter ini membuat β-Cryptoxanthin berbeda dari β-carotene yang tidak mengandung oksigen. Di dalam tubuh, β-Cryptoxanthin juga berperan sebagai provitamin A, artinya bisa diubah menjadi vitamin A yang penting untuk penglihatan, kekebalan tubuh, dan kesehatan reproduksi. 

Zat ini banyak ditemukan pada buah dan sayur berwarna cerah, seperti jeruk, pepaya, labu, dan paprika merah. Pria yang lebih banyak mengonsumsi makanan ini cenderung punya sperma dengan gerakan yang lebih lincah.

Kenapa Nggak Cukup Suplemen?

Mungkin ada yang mikir, “Kalau gitu, minum suplemen aja biar cepat.” Tapi kenyataannya nggak sesederhana itu. Suplemen antioksidan dosis tinggi sering hasilnya nggak konsisten, bahkan ada yang justru bikin kualitas sperma menurun. Asupan alami dari buah dan sayur jauh lebih aman dan memberi manfaat yang lebih seimbang.

Buat sister dan paksu yang sedang promil, perhatikan juga isi piring harian paksu. Tambahkan buah dan sayur berwarna cerah bukan cuma untuk kesehatan umum, tapi juga untuk kualitas sperma yang lebih baik. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi

  • Haeri, F., Nouri, M., Nezamoleslami, S., Moradi, A., & Ghiasvand, R. (2022). Role of dietary antioxidants and vitamins intake in semen quality parameters: A cross-sectional study. Clinical Nutrition ESPEN, 48, 434-440.

Micro-TESE Sebagai Harapan Baru untuk Pria dengan Azoospermia Non-Obstruktif

by Leave a Comment

 

Sister dan paksu harus tahu Infertilitas pria bisa disebabkan oleh banyak hal, salah satunya adalah azoospermia non-obstruktif (NOA). Kondisi ini terjadi ketika testis mengalami gangguan dalam memproduksi sperma. Berbeda dengan azoospermia obstruktif yang disebabkan oleh sumbatan saluran sperma, pada NOA masalah utamanya ada di dalam testis itu sendiri.

Bagi pria dengan NOA, kemungkinan menemukan sperma dalam ejakulat sangat kecil. Meski begitu, penelitian menunjukkan bahwa sebagian kecil jaringan testis masih bisa menghasilkan sperma, walaupun dalam jumlah yang sangat terbatas. Inilah yang kemudian menjadi peluang untuk melakukan teknik pengambilan sperma langsung dari testis.

Apa Itu Micro-TESE?

Salah satu metode yang paling sering digunakan untuk mencari sperma pada pria dengan NOA adalah microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE). Prosedur ini menggunakan mikroskop bedah untuk membantu dokter mengidentifikasi area jaringan testis yang berpotensi masih memproduksi sperma.

Keunggulan micro-TESE terletak pada presisi yang tinggi. Dengan mikroskop, dokter bisa melihat lebih jelas perbedaan antara jaringan yang sehat dan yang tidak. Dari area yang dianggap masih aktif, sperma kemudian diambil dan digunakan dalam program bayi tabung dengan metode ICSI (intracytoplasmic sperm injection), yaitu penyuntikan sperma langsung ke dalam sel telur.

Mengapa Micro-TESE Lebih Unggul?

Sebelum ada micro-TESE, prosedur pengambilan sperma dilakukan dengan metode konvensional tanpa bantuan mikroskop. Masalahnya, cara tersebut seringkali kurang efektif dan berisiko merusak jaringan testis lebih luas.

Dengan micro-TESE, peluang menemukan sperma meningkat. Metode ini sangat bermanfaat, terutama bagi pasien dengan kondisi testis yang parah, seperti pada kasus sindrom Sertoli cell-only, dimana hampir seluruh sel penghasil sperma tergantikan oleh sel penunjang. Selain itu, risiko komplikasi pasca operasi juga relatif rendah, sehingga dianggap aman bagi pasien.

Bagaimana dengan Peluang Kehamilan?

Sperma yang ditemukan melalui micro-TESE memang sangat sedikit, tetapi kualitasnya masih cukup baik untuk membuahi sel telur. Saat digunakan dalam prosedur ICSI, sperma ini dapat menghasilkan embrio yang sehat.

Sejumlah laporan klinis menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan kehamilan pada pasangan yang menjalani micro-TESE cukup menjanjikan. Bahkan, banyak pasangan akhirnya berhasil melahirkan anak yang sehat melalui prosedur ini. Meski begitu, para ahli menekankan bahwa data mengenai kesehatan jangka panjang anak masih perlu diteliti lebih lanjut.

Tantangan Micro-TESE

Karena ternyata walaupun menjanjikan, micro-TESE bukan tanpa tantangan. Prosedur ini memerlukan keterampilan tinggi dari dokter, peralatan khusus, serta pengalaman dalam menangani kasus NOA. Tidak semua pusat fertilitas memiliki kemampuan ini.

Selain itu, meskipun peluangnya meningkat, tetap ada sebagian pasien di mana sperma sama sekali tidak dapat ditemukan. Situasi ini bisa menjadi tantangan emosional bagi pasangan yang sudah berharap besar.

Jadi meski Micro-TESE saat ini dianggap sebagai “gold standard” dalam pengambilan sperma pada pasien NOA. Namun, penelitian lebih lanjut masih dibutuhkan. Para ahli mendorong adanya uji klinis yang lebih besar dan terkontrol untuk benar-benar memahami seberapa efektif prosedur ini, termasuk dalam hal keberhasilan jangka panjang dan dampaknya terhadap kesehatan anak.

Di masa depan, kombinasi micro-TESE dengan teknologi lain misalnya biomarker baru atau analisis genetik mungkin bisa meningkatkan akurasi dalam menemukan sperma dan memperbesar peluang keberhasilan.

Azoospermia non-obstruktif sering dianggap sebagai kondisi yang menutup jalan menuju keturunan. Namun, perkembangan teknik bedah modern seperti micro-TESE telah membuka harapan baru. Dengan presisi tinggi, risiko komplikasi rendah, dan peluang kehamilan yang nyata, prosedur ini menjadi pilihan penting dalam manajemen infertilitas pria akibat NOA. Bagi sister dan paksu yang menghadapi tantangan ini, micro-TESE bisa menjadi langkah berarti dalam perjalanan mereka menuju keluarga yang diimpikan.

Referensi

  • Achermann, A. P., Pereira, T. A., & Esteves, S. C. (2021). Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE) in men with infertility due to nonobstructive azoospermia: summary of current literature. International Urology and Nephrology, 53(11), 2193-2210.