Archives for July 2025

Kenapa Sperma Harus Gesit? Ini Pentingnya Motilitas Sperma dalam Program Hamil

by Leave a Comment

 

Banyak yang berpikir, selama jumlah sperma banyak, maka peluang hamil juga tinggi. Tapi faktanya, nggak cuma soal jumlah, sister. Kemampuan sperma untuk bergerak maju dengan gesit atau dalam medis disebut dengan motilitas sperma memiliki peran besar dalam keberhasilan kehamilan baik alami maupun program hamil berbantuan (ART). Sebelum itu pahami apa itu sperma!

Pahami Pentingnya Sperma

Sperma itu sel yang sangat spesial. Ukurannya kecil, bentuknya unik, dan punya tugas berat: menyampaikan materi genetik dari ayah ke sel telur ibu.

Setelah diproduksi di testis, sperma akan mengalami proses pematangan di epididimis. Di sinilah sperma memperoleh kemampuan untuk bergerak dan membuahi sel telur. Setelah matang, sperma akan melalui saluran reproduksi wanita menuju tuba falopi—lokasi terjadinya pembuahan.

Jarak yang harus ditempuh sperma dari vagina hingga tuba falopi diperkirakan sekitar 19 cm. Sepanjang perjalanan ini, sperma menghadapi berbagai tantangan yang tidak mudah. Mulai dari lingkungan vagina yang bersifat asam, sistem pertahanan tubuh wanita yang dapat menyerang sel-sel asing termasuk sperma, hingga proses seleksi alami oleh tubuh wanita yang hanya memungkinkan sperma dengan kualitas terbaik untuk terus melaju menuju sel telur. Semua ini menjadi bagian dari proses alamiah yang memastikan hanya sperma yang benar-benar sehat dan tangguh yang bisa mencapai lokasi pembuahan.

Makanya, sperma harus bisa bergerak cepat dan tepat arah. Dan inilah yang disebut motilitas progresif kemampuan sperma untuk melaju lurus ke depan, bukan cuma berputar-putar di tempat.

Motilitas: Penentu Keberhasilan Pembuahan

Menurut WHO, sperma dikategorikan berdasarkan cara geraknya:

  1. Progresif (maju lurus)
  2. Non-progresif (cuma gerak-gerak di tempat)
  3. Immotile Gak gerak sama sekali

Kalau jumlah sperma yang progresif kurang dari 32%, maka pria tersebut masuk dalam kategori asthenozoospermia, yaitu kondisi di mana sperma kurang lincah. Ini salah satu penyebab paling umum dari infertilitas pria.

Kenapa Motilitas Bisa Menurun?

Beberapa faktor yang bisa bikin sperma tidak bagus pergerakannya diantaranya adalah karena paparan Radikal bebas dan stres oksidatif, Paparan panas berlebih (misalnya dari sauna atau laptop di pangkuan), Merokok, alkohol, dan gaya hidup tidak sehat, Infeksi atau peradangan di saluran reproduksi.

Selain itu, kondisi medis seperti varikokel atau gangguan hormonal juga bisa memengaruhi motilitas.

Kalau Motilitas Buruk, Masih Bisa Hamil?

Masih bisa, tapi peluangnya lebih kecil.
Itulah kenapa, dalam dunia medis, motilitas sperma dianggap sebagai salah satu indikator paling penting dalam menilai potensi kesuburan pria—baik untuk kehamilan alami maupun yang dibantu dengan teknologi seperti IUI atau IVF.

Bahkan di laboratorium bayi tabung, kualitas gerak sperma sangat dipertimbangkan dalam pemilihan sperma terbaik.

Apa Bisa Ditingkatkan?

Kabar baiknya, bisa banget.
Peneliti dan dokter terus mengembangkan berbagai cara untuk bantu meningkatkan motilitas sperma, seperti: Antioksidan dan suplemen tertentu (misalnya CoQ10, vitamin C & E, zinc), Obat-obatan khusus untuk kondisi tertentu, Terapi hormonal jika diperlukan dan Perbaikan gaya hidup dan pola makan.

Jadi, kalau kamu atau paksu sedang berjuang menuju dua garis, jangan cuma lihat angka jumlah sperma. Perhatikan juga kualitas geraknya. Karena percuma banyak, tapi nggak bisa sampai tujuan. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujudagaris.id

Referensi

  • Dcunha, R., Hussein, R. S., Ananda, H., Kumari, S., Adiga, S. K., Kannan, N., … & Kalthur, G. (2022). Current insights and latest updates in sperm motility and associated applications in assisted reproduction. Reproductive sciences, 29(1), 7-25.

Suplemen Asam Folat dan Zinc untuk Kesuburan Pria, Benarkah Efektif?

by Leave a Comment

 

Infertilitas atau masalah kesuburan nggak cuma urusan perempuan, lho. Faktanya, sekitar separuh dari kasus pasangan yang sulit punya anak, penyebabnya datang dari pihak pria. Karena itu, banyak pria mulai mencoba berbagai cara untuk meningkatkan kualitas sperma termasuk konsumsi suplemen seperti asam folat dan zinc.

Apa sih asam folat dan zinc itu?

Asam folat (atau vitamin B9) penting banget untuk pembentukan DNA dan pertumbuhan sel, termasuk sel sperma. Zinc juga punya peran besar dalam proses produksi sperma dan bantu melindungi tubuh dari kerusakan akibat radikal bebas.

Karena keduanya dianggap punya efek baik, banyak suplemen untuk pria dibuat dari campuran asam folat dan zinc. Tapi, apakah hasilnya benar-benar terbukti?

Tapi… seberapa efektif sebenarnya suplemen ini?

Sebuah studi besar yang menggabungkan data dari 8 penelitian sebelumnya (dengan lebih dari 2.000 pria) mencoba menjawab pertanyaan ini. Dan hasilnya cukup menarik:

  • Asam folat saja bisa membantu memperbaiki gerak sperma (motilitas)—artinya, sperma lebih lincah bergerak menuju sel telur.

  • Tapi asam folat nggak terlalu berdampak pada jumlah atau bentuk sperma.

  • Saat asam folat dikombinasikan dengan zinc, ternyata hasilnya tidak lebih baik. Gerak, jumlah, dan bentuk sperma nggak banyak berubah.

Ada juga data yang menunjukkan bahwa pria yang minum asam folat saja punya peluang keberhasilan program bayi tabung (IVF–ICSI) yang sedikit lebih tinggi. Tapi angka ini belum cukup kuat untuk disebut “signifikan”.

Jadi, perlu konsumsi suplemen atau nggak?

Kalau kamu atau pasangan sedang menjalani promil dan mempertimbangkan suplemen, asam folat mungkin bisa jadi pilihan untuk bantu meningkatkan kualitas sperma, terutama geraknya. Tapi penting juga untuk:

  • Konsultasi dulu ke dokter sebelum mulai konsumsi

  • Nggak sembarangan minum suplemen tinggi dosis

  • Menjaga gaya hidup sehat secara keseluruhan (makan bergizi, cukup tidur, hindari rokok dan alkohol)

Karena, seampuh apa pun suplemen, hasilnya tetap tergantung kondisi tubuh masing-masing.

Kesuburan paksu terutama merupakan hal yang kompleks dan nggak selalu bisa diselesaikan hanya dengan suplemen. Tapi kalau kamu lagi ikhtiar dan ingin mencoba asam folat, bisa jadi itu langkah awal yang baik. Dan ingat, ikhtiar bersama dan komunikasi terbuka dengan pasangan juga nggak kalah penting, hal yang ga kalah penting juga adalah berkonsultasi dengan dokter! informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi

  • Li, X., Zeng, Y. M., Luo, Y. D., He, J., Luo, B. W., Lu, X. C., & Zhu, L. L. (2023). Effects of folic acid and folic acid plus zinc supplements on the sperm characteristics and pregnancy outcomes of infertile men: A systematic review and meta-analysis. Heliyon, 9(7).

Suplemen untuk Kesuburan Pria: Apakah Benar Efektif?

by Leave a Comment

 

Pasar suplemen untuk meningkatkan kesuburan pria semakin ramai. Mulai dari antioksidan, vitamin, hingga berbagai zat aktif lainnya ditawarkan dengan klaim mampu memperbaiki kualitas sperma. Tapi, pertanyaannya: apakah semua suplemen itu benar-benar didukung bukti ilmiah?

Fakta dan Risiko Suplemen Kesuburan Pria

Sebuah studi terbaru mengungkap fakta menarik sekaligus mengkhawatirkan tentang suplemen antioksidan yang dijual bebas untuk pria infertil. Dari hasil penelusuran di berbagai platform belanja seperti Amazon dan Google Shopping, ditemukan 34 jenis suplemen yang diklaim dapat meningkatkan kesuburan pria. Namun, ketika ditelusuri lebih lanjut, hasilnya cukup mengejutkan.

Tidak semua suplemen untuk kesuburan pria aman atau terbukti efektif. Dari 34 produk yang diteliti, hanya sebagian kecil yang pernah diuji secara ilmiah, dan lebih sedikit lagi yang memiliki hasil studi berkualitas baik. Bahkan, banyak yang belum pernah diuji sama sekali. Lebih dari itu, sebagian besar produk ternyata mengandung dosis zat aktif yang melebihi batas aman harian. Padahal, mengkonsumsi nutrisi dalam jumlah berlebihan bukan berarti lebih baik bisa jadi justru berisiko bagi kesehatan.

Ini jadi pengingat penting bahwa tidak semua suplemen di pasaran benar-benar aman atau bermanfaat. Selalu bijak sebelum membeli, dan pastikan berkonsultasi dengan tenaga medis terlebih dulu.

Penting Untuk Periksa ke Dokter

Mengapa ini menjadi penting? karena tidak dianjurkan bagi sister maupun paksu untuk sembarangan mengkonsumsi suplemen apalagi tidak teruji klinis, di lain itu sister dan paksu juga perlu mengetahui jenis suplemen apa yang sesuai? apakah kekurangan Human chorionic gonadotropin (hCG), atau Follicle-stimulating hormone (FSH) dan lain-lain. 

Jadi jangan mudah mengambil keputusan, setelah tahu diantara semua produk yang menampilkan klaim yang menjanjikan, seperti “meningkatkan kualitas sperma”, “mendukung kesuburan pria”, atau “membantu kehamilan alami”. Karena tanpa data yang kuat dari uji klinis yang terpercaya, klaim semacam ini patut dipertanyakan.

Tidak Hanya Suplemen: Ini Cara Lain Tingkatkan Kesuburan Pria

Selain mengonsumsi obat kesuburan pria yang diresepkan dokter atau menggunakan suplemen, ada beberapa langkah yang bisa dilakukan untuk membantu meningkatkan kesuburan serta jumlah dan kualitas sperma. Di antaranya adalah dengan mengonsumsi makanan sehat dan bergizi seimbang, menjaga berat badan ideal sesuai indeks massa tubuh, rutin berolahraga, mengelola stres dan cukup istirahat, mencegah infeksi menular seksual dengan tidak berganti pasangan, serta menghentikan kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol. Namun perlu diingat, sebelum mengonsumsi suplemen atau obat kesuburan pria, sangat disarankan untuk berkonsultasi terlebih dahulu ke dokter spesialis andrologi agar penanganan yang diberikan sesuai dengan penyebab masalah kesuburan yang Anda alami.

Karena meski suplemen antioksidan tampak menjanjikan, penting bagi pasangan yang sedang menjalani program kehamilan untuk lebih kritis dan tidak hanya mengandalkan iklan atau testimoni semata. Konsultasi dengan dokter tetap menjadi langkah terbaik sebelum memutuskan mengkonsumsi suplemen tertentu. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi:

  • de Ligny, W. R., Fleischer, K., Grens, H., Braat, D. D., & de Bruin, J. P. (2023). The lack of evidence behind over-the-counter antioxidant supplements for male fertility patients: a scoping review. Human Reproduction Open, 2023(3), hoad020.
  • https://www.alodokter.com/hati-hati-jangan-asal-pilih-obat-kesuburan-pria#:~:text=meningkatkan%20produksi%20sperma.-,Suplemen,dan%20pasak%20bumi%20(Eurycoma%20longifola)

Bisa Nggak Sih Perkiraan Waktu Persalinan Diprediksi Lewat USG?

by Leave a Comment

 

Induksi persalinan biasanya dilakukan bila kehamilan sudah melewati waktu perkiraan lahir, air ketuban mulai menipis, atau ada kondisi medis seperti diabetes gestasional yang membutuhkan kelahiran lebih cepat. Namun, salah satu pertanyaan yang sering menggelayuti ibu hamil adalah, berapa lama waktu yang dibutuhkan dari mulai induksi sampai akhirnya bisa melahirkan? Bahas lebih lanjut yuk apa kata penelitian!

Metode Induksi dan Peran USG

Jadi ada sebuah penelitian yang mencoba memberikan jawaban dengan menggunakan USG untuk mengukur ketebalan otot rahim sebagai indikator kesiapan persalinan. Dalam studi tersebut, induksi dilakukan melalui dua tahapan: pertama pemasangan balon kateter (Foley catheter) di serviks untuk membuka rahim secara mekanik, dilanjutkan dengan infus oksitosin yang memicu kontraksi rahim. Dengan mengukur ketebalan otot rahim sebelum induksi, dokter bisa memperkirakan seberapa cepat proses persalinan akan terjadi.

Hasil menunjukkan bahwa rahim yang lebih tipis cenderung merespon induksi lebih cepat dan waktu persalinan bisa lebih singkat. Meskipun begitu, durasi persalinan akibat induksi tetap bergantung pada berbagai faktor lain. USG menjadi alat bantu yang berguna untuk menyesuaikan metode induksi supaya prosesnya lebih efektif dan meminimalkan ketidakpastian bagi ibu hamil. Tentunya keputusan terbaik tetap harus didiskusikan dengan dokter kandungan agar proses persalinan berjalan lancar dan aman

Nah, Apa Peran USG di Sini?

Biasanya USG dipakai untuk memantau janin. Tapi dokter juga mengukur ketebalan dinding otot rahim (miometrium) di lima titik, termasuk bagian atas (fundus) dan belakang rahim. Tujuannya? Untuk melihat apakah ada hubungannya dengan cepat atau lambatnya tubuh merespons induksi.

Hasilnya Gimana?

Dari 52 ibu hamil yang ikut studi ini, hampir 90% berhasil melahirkan normal. Dan yang menarik, peneliti menemukan bahwa:

Ketebalan otot rahim di bagian atas dan belakang berkaitan dengan waktu keluarnya balon induksi semakin tebal, makin cepat keluar. Tapi, ketebalan ini nggak terlalu berpengaruh ke total waktu hingga bayi lahir.

Temuan tersebut belum bisa dijadikan standar klinis, tapi cukup menjanjikan. Artinya, USG bukan cuma untuk lihat bayi, tapi juga bisa bantu dokter menilai kesiapan rahim untuk diinduksi.

Manfaatnya? adalah untuk membantu dokter merancang strategi induksi yang lebih tepat, menghindari proses induksi yang terlalu panjang dan melelahkan dan memberi harapan untuk persalinan yang lebih efisien dan aman

Jadi, kalau kamu dan sekitar kamu sedang mempertimbangkan induksi persalinan, jangan ragu buat diskusi lebih lanjut sama dokter kandungan. Siapa tahu, informasi seperti ini bisa bantu proses persalinan kamu jadi lebih nyaman dan terarah. Informasi menarik lainnya dapat sister dan paksu temukan di Instagram @menujuduagaris.id 

Referensi

  • Spiegel, E., Weintraub, A. Y., Aricha-Tamir, B., Ben-Harush, Y., & Hershkovitz, R. (2021). The use of sonographic myometrial thickness measurements for the prediction of time from induction of labor to delivery. Archives of Gynecology and Obstetrics, 303(4), 891-896.

Peran Mitokondria dalam Kualitas Sperma: Harapan Baru dari Antioksidan untuk Kualitas Sperma

by Leave a Comment

Infertilitas kini menjadi tantangan besar di era modern. Sekitar 10%–15% pasangan usia reproduktif mengalami kesulitan untuk hamil, dan dalam 50% kasus, faktor laki-laki turut berperan baik sebagai penyebab tunggal atau bersama dengan faktor perempuan. Salah satu penyebab utamanya adalah gangguan fungsi sperma. Lalu adakah penyebab dan obat untuk menangani masalah ini? yuk pahami lebih lanhjut!

Mitokondria dan Kualitas Sperma

Mitokondria adalah organela penghasil energi (ATP) yang sangat penting bagi sel sperma. Letaknya berada di bagian leher sperma dan fungsinya memasok energi untuk pergerakan ekor, sehingga sperma mampu berenang menuju sel telur dan melakukan pembuahan. Mitokondria yang bekerja optimal sangat menentukan kualitas motilitas (pergerakan), daya tahan sperma di saluran reproduksi, hingga kemampuannya bertahan hidup setelah proses pembekuan (cryopreservation). Dengan kata lain, tanpa energi yang cukup dari mitokondria, sperma akan kesulitan bergerak aktif dan peluang terjadinya pembuahan pun menurun.

Namun, produksi energi oleh mitokondria juga menghasilkan radikal bebas yang disebut Reactive Oxygen Species (ROS). Dalam batas wajar, ROS berguna untuk pematangan sperma, tapi jika jumlahnya berlebihan akan terjadi stres oksidatif. Stres oksidatif dapat merusak struktur sperma, menurunkan kemampuan bergerak, dan bahkan merusak DNA sperma. Banyak kasus infertilitas pria bahkan yang penyebabnya tidak jelas—kini dihubungkan dengan stres oksidatif akibat kelebihan ROS dari mitokondria. Oleh karena itu, menjaga fungsi mitokondria melalui gaya hidup sehat dan asupan antioksidan sangat penting untuk mendukung kesehatan dan kualitas sperma.

Apa yang Bisa Dilakukan?

Selama beberapa dekade terakhir, para peneliti telah mengembangkan berbagai metode untuk mengukur dan menilai fungsi mitokondria dalam sperma secara lebih akurat. Pengujian ini meliputi penilaian produksi energi, aktivitas enzim, serta tingkat produksi radikal bebas (ROS) di mitokondria sperma. Saat ini, parameter fungsi mitokondria sudah mulai digunakan sebagai indikator langsung kualitas sperma, karena kemampuan mitokondria sangat berkaitan erat dengan motilitas dan daya tahan sperma. Dengan memahami kondisi mitokondria, dokter dan ahli reproduksi dapat memperoleh gambaran yang lebih lengkap tentang potensi kesuburan seorang pria.

Perkembangan terbaru dalam bidang ini menunjukkan potensi besar dari penggunaan senyawa antioksidan yang ditargetkan langsung ke mitokondria. Zat antioksidan khusus ini dirancang untuk menetralisir ROS secara spesifik di tempat produksinya, yaitu dalam mitokondria. Pendekatan ini dianggap lebih efektif dibandingkan antioksidan umum dalam melindungi sperma dari kerusakan oksidatif. Terapi yang menargetkan mitokondria ini mulai dilirik sebagai upaya untuk meningkatkan fungsi sperma secara menyeluruh, sekaligus digunakan sebagai dukungan terapi setelah proses pembekuan sperma (cryopreservation) agar kualitasnya tetap terjaga.

Pendekatan terapi yang menargetkan mitokondria sperma sebagai “jantung energi” sel ini membuka jalan baru yang menjanjikan dalam meningkatkan kualitas dan fungsi sperma. Dalam beberapa dekade terakhir, kemajuan teknologi memungkinkan para peneliti mengukur langsung kesehatan mitokondria sperma sebagai indikator utama kesuburan. Terutama, penggunaan antioksidan yang difokuskan pada mitokondria berhasil menetralisir radikal bebas (ROS) di sumber produksinya, sehingga melindungi sperma dari stres oksidatif yang merusak. Langkah ini berbeda dari terapi tradisional yang biasanya tidak secara spesifik menargetkan mitokondria, sehingga potensi meningkatkan motilitas, daya tahan, dan kualitas sperma menjadi lebih besar sekaligus menjaga kualitas sperma setelah pembekuan.

Meski metode ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk memastikan efektivitas dan keamanannya secara klinis, pendekatan langsung ke mitokondria sudah mulai dianggap sebagai solusi strategis untuk mengatasi infertilitas pria, terutama dalam kasus yang sulit diobati dengan terapi konvensional. Kedepannya, integrasi terapi tersebut ke dalam perawatan infertilitas dapat meningkatkan peluang kehamilan bagi banyak pasangan. Pendekatan ini juga menimbulkan pertanyaan penting tentang langkah-langkah selanjutnya, seperti bagaimana memaksimalkan terapi mitokondria, mengelola potensi risiko klinis, dan menggabungkannya ke dalam protokol pengobatan fertilitas yang ada saat ini. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi

  • Escada-Rebelo, S., Cristo, M. I., Ramalho-Santos, J., & Amaral, S. (2022). Mitochondria-targeted compounds to assess and improve human sperm function. Antioxidants & Redox Signaling, 37(7-9), 451-480.

Peran Faktor Genetik pada Keguguran Berulang: Apa yang Perlu Diketahui?

by Leave a Comment

 

 

Keguguran berulang (Recurrent Pregnancy Loss/RPL) adalah pengalaman yang menguras fisik dan emosional. Salah satu penyebab yang seringkali tersembunyi namun signifikan adalah kelainan genetik atau kromosom pada sperma, sel telur, maupun embrio. Gangguan pada salah satu dari tiga komponen ini dapat menjadi faktor utama dalam sejumlah besar kasus keguguran spontan dan keguguran berulang. Mengapa demikian?

Kelainan Kromosom pada Sperma dan Sel Telur

Salah satu penyebab utama keguguran berulang adalah integritas kromosom yang terganggu, baik pada sperma maupun sel telur. Tentu saja banyak faktor yang mempengaruhi diantaranya sangat dipengaruhi oleh usia ibu. Seiring bertambahnya usia, risiko kelainan kromosom pada sel telur meningkat, yang kemudian berdampak pada kualitas embrio dan potensi keberhasilan kehamilan.

Lalu adakah solusi?

Untuk mengurangi risiko tersebut, teknologi Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies (PGT-A) memungkinkan untuk mendeteksi dan menghindari transfer embrio dengan jumlah kromosom yang tidak normal (aneuploidi). Dengan seleksi ini, peluang kehamilan yang berhasil dapat meningkat, sekaligus menurunkan risiko keguguran.

Kelainan Struktural Kromosom pada Orang Tua

Tidak hanya jumlah kromosom, susunan atau struktur kromosom pada orang tua juga bisa menjadi faktor penyebab. Sekitar 12% pasangan dengan kasus keguguran berulang diketahui memiliki kelainan struktural kromosom, bahkan meskipun mereka sebelumnya telah memiliki anak yang sehat. Dari angka tersebut, lebih dari 40% kelainan dapat dideteksi melalui pemeriksaan karyotipe standar.

Bila ditemukan adanya kelainan ini, teknologi Preimplantation Genetic Testing for Monogenic Disorders (PGT-M) dapat membantu memilih embrio yang bebas dari penyakit genetik yang diturunkan.

Inaktivasi Kromosom X yang Tidak Seimbang

Faktor lain yang juga ditemukan pada perempuan dengan keguguran berulang adalah inaktivasi kromosom X yang asimetris. Meski mekanisme ini belum sepenuhnya dipahami, studi menunjukkan bahwa kondisi ini lebih sering terjadi pada wanita dengan riwayat keguguran berulang. Namun, hingga saat ini belum ada terapi khusus yang dapat diberikan untuk mengatasi temuan ini.

Faktor genetik dan kromosom memainkan peran penting dalam keberhasilan kehamilan, terutama pada kasus keguguran berulang. Pemeriksaan genetik lanjutan seperti karyotipe, PGT-A, atau PGT-M dapat memberikan informasi penting dan membantu dalam perencanaan kehamilan yang lebih aman. 

Konsultasi dengan spesialis fertilitas dan genetika reproduksi adalah langkah bijak untuk memahami pilihan terbaik bagi pasangan yang sedang berjuang meraih dua garis harapan. Sister juga jangan lupa menjaga kesehatan secara keseluruhan karena tubuh yang sehat adalah kunci dari semua bentuk kesehatan. Informasi menarik lainnya jangan lupa follow Instagram @menujuduagaris.id

Referensi

  • Klimczak, A. M., Patel, D. P., Hotaling, J. M., & Scott Jr, R. T. (2021). Role of the sperm, oocyte, and embryo in recurrent pregnancy loss. Fertility and sterility, 115(3), 533-537.